德国医疗保险概要.pptVIP

中德医疗保险的比较 德国的医疗保险以法定医疗保险(基本医疗保险)为基础,以各种形式的商业医疗保险为补充，除军人以外的所有公民必须参加。德国现行的医疗保险可以分为义务医疗保险和自愿医疗保险两大类型，义务医疗保险是其中的主体部分。义务医疗保险具有强制性。根据德国有关法律的规定，所有收入在一定限度之下的职员，必须参加义务医疗保险，参保人口约占全国人口的92%。自愿医疗保险为私人健康保险，参加者大多是社会高薪阶层，需要缴纳昂贵的健康保险费用，相应地享受较高质量医疗服务。德国的医疗保险制度是以社会集资为主的，国家只提供少量的财政资助，因而较有效地避免了医疗费用的浪费现象。 中国的基本医疗保险制度实行社会统筹与个人账户相结合的模式。基本医疗保险基金原则上实行地市级统筹。基本医疗保险覆盖城镇所有用人单位及其职工；所有企业、国家行政机关、事业单位和其他单位及其职工必须履行缴纳基本医疗保险费的义务。目前，用人单位的缴费比例为工资总额的6%左右，个人缴费比例为本人工资的2%。单位缴纳的基本医疗保险费一部分用于建立统筹基金,一部分划入个人账户；个人缴纳的基本医疗保险费计入个人。 * * 德国医疗保险 第五组 德国是最早实行强制性医疗保险的国家。 德国医疗保险系统的突出特点是组织多元 化，市场竞争机制强。 按照强制性不同，德国的医疗保险分为法 定医疗保险（90%）和私人医疗保险（10%） ，没有特别说明，以下所讲的医疗保险是指 法定医疗保险。 一、德国医疗保险的特点 （一）社会共济 （二）社会自治 （三）政事分开 （四）合同管理 德国的医疗保险采取的是社会保险模式。 二、德国医疗保险的组织管理 德国医疗保险组织管理的要点可以概括为以下几个方面： （一）政府对医疗保险实施分级管理 （二）政府部门立法，社会机构自治 （三）法定医疗保险公司为主体，私人医疗保险公司补充 （四）法定医疗保险公司按行业划分，不隶属政府部门 三、德国医疗保险费的征缴与医疗保险待遇 （一） 医疗保险的覆盖范围 所有的职员、工人、学徒、退休人员和大学生都有义务参加法定医疗保险。 月毛工资 超过最高界限 低于最高界限 法定医疗保险 私人医疗保险 义务参保人 自愿参保人 自营者和自由职业者，无论其薪资多少，可自愿选择 另外，雇员月工资收入低于一定限额的人员和多子女人员可不缴纳医疗保险费，但仍可享受法定医疗保险待遇。 （二）医疗保险的缴费规定 缴费基数 医疗保险缴费的计算，以月毛工资中一定限额以下的收入为基数。缴费基数设封顶线和保底线，2001年封顶线为3350欧元，2004年调整为3487.5欧元，保底线在2001年味325欧元，2004年调整为640欧元。 2.缴费费率 确定保险费标准的原则是当年的收入能够抵补当年的支出，费率的高低由各类医疗保险公司自行确定，不同的医疗保险公司规定的保险费率标准略有差异，缴费率一般在12%~15%之间，2004年各法定医疗保险公司的平均保险费率为月毛工资的14.3%。 3.缴费主体 法定医疗保险保险费由雇主和雇员共同承担，原则上劳资双方各负担一半。但近几年比例有所改变，实际雇主承担少于雇员的费用。 以下为医疗保险缴费的计算公式： × ＝ 应缴纳的医疗保险费总额 缴费工资基数 缴费费率 × ＝ 某雇员个人应缴纳的医疗保险费 ＝ 缴费工资基数 × 缴费费率 缴费工资基数 × × 缴费费率 雇主应当缴纳的医疗保险费 1/2 1/2 （三）医疗保险待遇 德国医疗保险待遇的要点可以概括为以下方面： 凭卡看病、结账 家庭医生和医院的服务免费 大部分药费可以报销 享受必要的疗养待遇和病假工资 家庭成员享受相应医疗待遇 四、德国医疗保险体系的运作 德国医疗保险体系的运作要点可以概括为以下方面： （一）诊所医生管门诊，医院医生管住院 （二）医疗保险公司与医院、门诊医生结算费用 （三）医疗保险公司之间相互竞争 （四）医疗保险公司自负盈亏 五、德国私人医疗保险（商业医疗保险） 在德国，法定医疗保险制度与投保式的私人（私营）医疗保险制度平行发展，构成全德国的医疗保障网络。 德国私人医疗保险作为法定医疗保险的有力补充，发挥着重要的作用，保障了公职人员、私营业主和高收入人群的医疗需求。 （一） 私人医疗保险的覆盖范围 德国私人医疗保险是自愿参加的，保险项目完全可以自己选择。全德参加私人医疗保险的人员约700万，主要对象是月收入高于一定数额（比如6300马克）的医生、企业主、自由职业者、政府雇员等。 （二） 私人医疗保险的缴费规定 与法定医疗保险人人相同的缴费比例不同，私人医疗保险需要审核确认参保个人的疾病风险，从而确定缴费数额。 而且投保私人医疗保险的权利与义务对等，缴一人，保一人。多子女