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10月份护理查房 皮肤肛肠科 王吉睿 疾病知识介绍 银屑病(psoriasis)是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，特征性损害为红色丘疹或斑块上覆有多层银白色鳞屑，好发于四肢伸侧、头皮和背部，严重皮损可泛发全身，并可出现高热、脓疱、红皮病样改变以及全身大小关节病变。 2 临床表现 根据皮损的特点，临床上银屑病分为四种类型，即寻常型、关节病型、红皮病型和脓疱型。 1.寻常型银屑病 是最常见的临床类型。初期典型损害为红色丘疹或斑丘疹，针头至绿豆大小，边界清楚，上覆多层银白色或云母样鳞屑，鳞屑容易刮除，刮除后基底可见一层发亮的淡红色薄膜即薄膜现象，继续下刮红斑表面出现小出血点，即点状出血。 3 2.红皮病型银屑病 是银屑病的一种少见的特殊炎症类型。常累及体表75%以上，可累及所有的部位，包括面、手足、甲、躯干和四肢。可为突然发病或慢性银屑病逐渐发展而来。炎症明显、皮损扩展且不能有效控制的不稳定性寻常型银屑病或寻常型银屑病突然停止外用强效糖皮质激素、系统应用糖皮质激素、伴发其他系统疾病、感染或情绪压抑时以及泛发性脓疱型银屑病均易发展为红皮病型银屑病。临床特征为全身皮肤弥漫大片红斑、水肿、脱屑，以红斑最为明显，常有边界清楚的小片正常皮肤存在。往往伴有发热、寒战、疲乏、情绪低下等系统症状。 4 3.脓疱型银屑病 (1)急性泛发性脓疱型银屑病：患者可有数年的寻常型银屑病史，然后发生脓疱型银屑病。男女均可受累。局部刺激、妊娠、服用避孕药、感染和停用糖皮质激素均为促发因素。临床特征为患者突然发生持续数天的高热、全身不适和关节肿胀，随后出现全身皮肤红斑、水肿、泛发性密集黄白色浅在性的无菌性针头至粟粒大小的小脓疱。 5 (2)环状脓疱型银屑病：皮损在银屑病发作时出现或在泛发性脓疱型银屑病的病程中发生，倾向于扩展和形成扩大的环，环形红斑上出现脓疱为其主要特征。 (3)局限性脓疱型银屑病：本型银屑病缺乏全身症状，包括两种类型：掌跖脓疱型银屑病和连续性肢端皮炎。掌跖脓疱型银屑病好发于女性患者，发病年龄通常为40～60岁。 6 (4)疱疹样脓疱病：多发生于妊娠中晚期。病程可持续至分娩后数周。临床特征类似于急性泛发性脓疱型银屑病，全身症状严重，可因体温调节障碍和脏器功能衰竭而死亡。 7 4.关节病型银屑病 又称银屑病性关节炎，是主要累及韧带、肌腱、筋膜和关节的自身免疫性炎症性疾病，为一种血清学阴性的脊椎关节病。上肢关节受累较多见为其特征，在银屑病患者中的发病率为5%～8%。发病年龄一般为35～45岁，20岁内发病较少见，成人病例无明显性别差异。 8 一般资料 床号：43床 姓名：张发旺 性别：男 年龄：51岁 住院号管床医生：孙有才 责任护士：王吉睿 诊断：寻常型银屑病 入院日期：2015-10-09 9 10 治疗计划 1、二级护理、普食 2、给与调节面议、抗炎、营养支持、抗组织胺、啊维A胶囊诱导上皮细胞有丝分裂及消银胶囊等药物综合应用。 3、外用抗炎、免疫调节、安抚、止痒药物。 4、完善血、尿、粪常规，肝、肾功能、电解质、C-反应蛋白、免疫球蛋白、血沉、抗链球菌溶血素O、补体C3、C4、心电图、胸部正位片等相关检查。必要时请相关科室会诊。 11 患者20年前无明显诱因全身出现散在鳞屑性红斑、丘疹，其上覆盖白色薄膜状鳞屑，可见点状出血现象，于2015年10月09日以“全身反复出鳞屑性红斑丘疹伴瘙痒20年，加重15天”为主诉入院，神志清，精神好，情绪稳定，夜内睡眠好，饮食量正常，营养中等。大小便正常，10月15日14：00测生命体征：T:36.5℃ P:80次/分 R:20次/分， BP：122/73mmHg.全身弥漫性红斑、丘疹浸润性减轻，干燥性银白色鳞屑减少，躯干部皮损融合成片状，边界清楚，周围炎性红晕部分消退。 12 总蛋白 59.1↓ 65-85 g/L 白蛋白 34.9↓ 40-55 g/L 中性粒细胞% 82.9%↑ 40-75 % 中性粒细胞 11.4↑ 1.8-6.3 10-9/L 淋巴细胞 5.01↑ 1.1-3.2 10-9/L 13 复方甘草酸苷针----保肝 维生素C ----补充维生素 泼尼松片----激素类药物 消银胶囊----清热凉血，养血润燥，祛风止痒 阿维A胶囊----调节表皮细胞分化和增殖作用 左西替利嗪胶囊----抗组织胺 曲安奈德益康唑乳膏----抗真菌 14 1观察生命体征 2观察皮肤情况 3观察用药疗效及副作用 4观察心理情况 5观