气管插管术试题.pptVIP

气管插管术 气管插管，是用一根特制的聚乙烯塑料导管经口腔或鼻腔插入到病人的气管内，然后用呼吸机和导管联系起来，以呼吸机帮助病人呼吸，使病人能够度过疾病的最危险阶段。 气管插管术是一项重要的治疗措施 全麻手术时病人需要通过气管内插管吸入麻醉气体和氧气，进行呼吸管理；心肺脑复苏和其他危重病人抢救时也需要气管内插管进行呼吸管理。 气管插管术的目的 是建立人工气道、进行人工通气的最好方法。 便于清除呼吸道分泌物。 维持气道通畅，减少气道阻力，保证有效的通气量。 为给氧、加压人工呼吸、气管内给药提供条件。 气管插管的适应症 1、呼吸功能不全需行人工加压给氧和辅助呼吸者； 2、呼吸心脏骤停行心脑肺复苏者； 3、呼吸道分泌物不能自行咳出者； 4、各种全麻或静脉复合麻醉者。 5、颌面部、颈部大手术者，呼吸道难以保持通畅者。 6、婴幼儿气管切开前需行气管定位者。 7、新生儿窒息的复苏。 气管插管术禁忌症 1、主动脉瘤压迫气管者，插管可导致主动脉瘤破裂； 2、咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物者 3、喉头水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿、插管创伤引起的严重出血等，此类患者在面罩给氧下行气管切开较安全。 4、下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难，难以从插管内清除者，应作气管切开。 5、颈椎骨折、脱位者。 气管插管术的优点 1、阻止异物吸入堵住呼吸道； 2、使空气及氧气进入顺利； 3、方便吸痰，维持呼吸道通畅； 4、提供另一给药途径； 5、防止胃胀气。 气管插管术的缺点 1、需要专门的解剖、生理学知识和专门的培训； 2、导管有折屈不通、过深、脱出的危险； 3、插管可引起损伤或诱发呼吸循环严重反应。 气管插管术物品准备 1、弯型喉镜（必须随时保证亮灯） 2、气管导管（检查套囊是否完好） 3、导引钢丝（管芯距导管开口1cm） 4、10ml注射器（用于套囊充气） 5、消毒的液体石蜡（润滑导管壁） 6、牙垫与胶布（用于外固定导管） 7、吸引装置及吸痰管（随时可启动） 8、带活瓣的复苏球囊 (须连接好氧气) 9、铺两块无菌治疗巾（注意无菌观念） 10、操作人员戴帽子口罩（首先戴好） 11、插管钳和喷雾器（必要时） 12、纤支镜（必要时） 气管插管术物品准备 气管插管物品准备 喉镜 气管插管术物品准备 气管导管 1)、成年男性常用:ID7.5~8.5MM; 2）、成年女性常用： ID7.0~7.5MM； 3）、儿童气管导管 选择公式：ID=岁/4+5. 气管插管术的方法学分类 明视：直型喉镜、弯型喉镜、纤支镜 盲探：气管导管盲探、手指探触引导、逆行引导插管 经口腔明视插管术 是临床应用最广泛的气管内插管方法。 经口腔明视插管术的操作方法 1、摆插管体位：病人去枕平卧位术者站弓或跪于病人头顶部； 2、开放气道：双手托病人双下颌、保持头后仰显露喉结； 3、面罩吸氧：插管前先给予面罩吸氧1分钟； 4、保护口唇：右手上提病人下颌关节,两手交叉分开上、下嘴唇； 5、左手执喉镜：左手握执镜柄中下部、手法规范，从右侧口角垂直进入口腔。 6、喉镜居中：喉镜位于口腔正中线上，不得偏斜； 7、看清悬雍垂：喉镜过悬雍垂原位上翘、无来回移动； 8、看清会厌：喉镜深入、仅一次即抵达会厌根部； 9、暴露声门裂：45度角上提喉镜暴露声门裂不能以门牙为支点去撬； 10、送入气管导管：握持和送入的手法正确、一次通过； 11、一次插管成功：气管导管经声门裂顺利进入气管内； 12、拔除导管内管芯：拔出管芯后、导管再继续插入； 13、确认导管置入深度：读出导管刻度距门齿19～21CM；（图见下页） 气管导管术的深度 导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm。 男性：门齿不超过22cm； 女性：21cm。 儿童：双唇12cm + (年龄/2)。 14、放置牙垫于口腔：先放入牙垫后再退出喉镜； 15、确认导管在气管内：挤压胸廓听、看到过有温热气流呼出;嘴吹气|捏皮球看双侧胸部均匀抬起;听诊双肺呼吸音清晰、均等一致;听诊上腹部无气过水声（共吹三次气）； 16、内固定（套囊充气）：往导管套囊内充气5～10ML、方才松手； 17、外固定气管导管：第一条胶布缠绕导管与牙垫各一圈，第二条胶布再十字交叉固定于面部，两条胶布固定牢固、美观并长短适宜； 18、气管内吸痰：正确吸痰（先气管内再口腔）； 19、连接通气装置：接简易呼吸球囊进行人工通气； 20、插管失败后处理：及时退出喉镜、改用氧气面罩捏皮球； 21、完成插管所用时间：60秒完成（从摆位第2步开始计时，至胶布固定第18步 结束止）。 气管插管术注意事项 1、插管前先行人工呼吸、吸氧，以免因插管时增加病人缺氧时间； 2、插管前检查用物是否齐全适用； 3、选择适当的导管； 4、插管时动作迅速，轻柔，以免损伤组织； 5、插入长度：鼻尖至耳垂+4