病人的采集原则总结.pptVIP

测量腹围的方法 腹部检查 触诊 腹部浅触诊 腹部深触诊 肝脏触诊 脾脏触诊 麦菲氏征检查 检查季肋点，上、中输尿管压痛 腹部触诊体位 正常腹部 腹部触诊顺序 阑尾压痛的检查手法 轻度脾肿大触诊 胆囊触诊手法 胆囊双手触诊法 肝脏双手触诊法 肝脏单手触诊法 肝肿大错误触诊手法 腹部检查 叩诊 以脐为中心，上下左右进行叩诊 检查有无移动性浊音 四肢及皮肤检查 从上到下，从前到后观察皮肤的颜色、有无皮疹、出血点、受压性发红、破损溃烂 观察左右肢体是否对称，其活动能力及关节有无红肿畸形 压踝关节附近的组织及胫前，确定有无凹陷性水肿 杵状指 匙形甲又称反甲，指甲背面变成平坦，或凹陷成匙状，表面无光泽、脆弱。可见于缺铁性贫血、风湿热、牛皮癣、手癣、甲癣、黑棘皮病、梅毒等。 凹陷性水肿 神经系统检查 生理反射：膝腱反射 病理反射： Babinski’s征 Oppenhein’s征 Gorden’s征 Hoffmann’s征 脑膜刺激征：颈项强直 克匿格征 奥本汉姆征 戈登征 ???????????????????????????????????????????? ??? ?? 霍夫曼征? Hoffman sign 观察眼睑 观察瞳孔大小、对光反射 咽部及扁桃体检查 外耳道检查 口唇苍白 白色念珠菌感染的口腔粘膜改变 舌部溃疡 淋巴结检查 耳前→耳后→枕骨下区→颈后三角→颈前三角→颌下→颏下→锁骨上窝→腋窝（外、上、下）→腹股沟→下腘窝 颈部检查 观察颈静脉充盈度 观察颈动脉搏动情况 观察甲状腺有无肿大 正常人在站立位及坐位时颈外静脉不显露，但在卧位时锁骨上缘至下颌角距离的下1/3处可以看见。 若直立或坐位时见到明显的静脉充盈，或平卧位时，充盈的颈静脉超过正常水平，称颈静脉怒张，见于静脉压增高，如右心功能不全、缩窄性心包炎，心包积液等。 甲状腺前面触诊法 甲状腺后面触诊法 甲状腺峡部触诊法 拇指按压甲状软 骨下方气管两侧，嘱患者做吞咽动作，随吞咽而上下移动者为甲状腺 甲状腺功能亢进 甲状腺瘤（右侧） 甲状腺肿大可分三度： Ⅰ度：不能看出肿大但能触及； Ⅱ度：能看到肿大又能触及，但 在胸锁乳突肌以内； Ⅲ度：超过胸锁乳突肌外缘。 胸部检查 胸部检查 胸壁检查： 检查有无静脉曲张、皮下气肿、胸壁压痛 胸廓检查： 暴露胸廓，比较左右是否对称，有无局限性隆起或凹陷，观察胸廓前后径和横径之比。 肺脏检查 视诊：观察胸式呼吸的强度有无发生改变，两侧是否对称，观察呼吸节律。 触诊：感觉呼吸运动和语音震颤 叩诊：确定第二肋间(胸骨角)，在右锁骨中线从上往下叩诊，左右对比 听诊：嘱患者做快速深呼吸，将听诊器分别按前、侧、后，上、中、下进行对比（从上到下、左右对比） 胸骨压痛检查法 胸壁压痛检查法 触觉语颤产生原理 乳房的检查 视诊 视 诊 乳房触诊 左侧乳房自外上→外下→内下→内上各个象限，顺时针方向进行。右侧则按逆时针方向进行，即自外上→外下→内下→内上各个象限。乳腺的腋窝伸展部也要触诊 右 侧 乳 房 触 诊 顺 序 腋窝前群淋巴结检查法 腋窝内侧群淋巴结检查法 肩胛下组淋巴结检查法 心脏检查 视诊 观察心前区有无隆起，观察心尖搏动的位置。 心脏触诊： 感觉心尖搏动的位置、强弱以及有无震颤 心脏检查 听诊： 按照二尖瓣听诊区（心尖部） 主动脉瓣第一听诊区（胸骨右缘第2肋间）、 主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第3、4肋间）、 肺动脉瓣听诊区（胸骨左缘第2肋间）、三尖瓣听诊区（胸骨下端左缘或右缘）听诊，确定第一、第二心音，计数心率，感觉心跳的节律、心音的强度、各瓣膜区有无心脏杂音 背部检查 视：皮肤 触：语颤 叩： 听： 检查肋脊点、肋腰点压痛和左右肾区叩击痛 观察脊柱活动度、弯曲度、压痛、叩击痛 肾区叩击痛 脊柱压痛检查法 脊柱叩击痛间接检查法 脊柱的检查 腹部检查（视→听→扣→触） 体位：仰卧屈膝位，尽量暴露腹部，放松腹部作缓慢腹式呼吸 视诊：观察腹式呼吸强度（视线与腹部平面水平）。观察腹部外形、有无腹壁静脉曲张，有无胃肠蠕动波及胃肠型。 听诊：脐周听诊肠鸣音并计数。 腹部带状疱疹 腹部紫癜 腹部荨麻疹. 腹腔巨大肿瘤 腹部膨隆 腹部凹陷 腹壁静脉曲张 病人资料的采集 十五区 张弦 收集病人资料的途径 问诊： 收集资料（身、心、社、信） 体格检查 着重专科体查 收集资料 一般项目： 姓名、性别、年龄、民族、职业、婚姻、文化程度、入院日期、入院诊断 收集资料 简要病史： 主诉：包括就诊时的主要症状、体 征及持续时间 现病史：包括发病情况、