男性不育B研讨.pptxVIP

男性不育Male sterility 深圳曙光医院男科2010.04.20 任 善 庆 教授 主任医师 毕业于山西医科大学 从医40多年具有坚实的医学理论基础和丰富的皮肤病、性传播疾病、男科病临床经验；先后发表专业论文40篇；中华医学会委员；中国中西医结合学会委员；中国性学会委员； 中华医学进展杂志常务编委；中华医学综合杂志常务编委；中国工矿医药杂志编委。 定义 WHO对男性不育的定义为：是指夫妇结婚或同居1年，有正常性行为，没有采用避孕措施，妻子或女伴未能生育。 中国对男性不育的定义为：是指夫妇结婚或同居2年以上，有正常性行为，没有采用避孕措施，妻子或女伴未能生育。 国际生殖健康不孕不育新信息 1. 人类精液密度下降： 1950年:1.31亿 → 2009年:0.6亿 2.人类精子活动率 下降10.9% 3.精子的质量……..其活力、穿透力、致孕率都在下降! 4.人类正常形态精子比率 下降8.4% 5.而畸形精子、劣质精子等逐年在增多! 对于男性不育尽管目前采用多种先进的科学技术手段进行检查，仍有75% 的患者不能明确病因诊断！  精子生成 １ 精子从睾丸进入输卵管的通道(全程通道中任何一段有障碍都会导致男性不育) 1.精子→脱离睾丸↘ →支持细胞后 →精细小管 →直细精管 →睾丸网 →输出小管 →附睾； 2.→输精管 →精囊 →前列腺 →射精管 →尿道 →阴道（可存活1.5-几个小时）； 3.→宫颈 → 宫颈外口 →宫颈管 →宫腔 → 输卵管 精卵结合的时间过程（排卵期） ① 射精后 1.5-3 min→宫颈外口；② 射精后 2-11 min→进入子宫；③ 射精后 15-45 min会有300~500个精子进入输卵管。 (1)性交和／或射精功能障碍； (2)免疫学病因； (3)原因不明； (4)单纯性精浆异常； (5)医源性病因； (6)全身性病因； (7)先天性异常； (8)后天获得性睾丸损伤； (9)精索静脉曲张； (10)男性副性腺感染； (11)内分泌病因； (12)特发性少精子症； (13)特发性弱精子症； (14)特发性畸形精子症； (15)梗阻性无精子症； (16)特发性无精子症。 男性不育的范畴包括：由16大类60多种已知病因以及许多种不明原因所引起的一大群疾病。 WHO提出了以病因诊断为依据的分类方法，这一分类方法是目前世界上最为权威的男性不育症诊断分类方法，它把男性不育症分为16大类： (1)性交和／或射精功能障碍； B.以睾丸为中心的病因分类最新版大型工具书《男科学》关于男性不育的分类法 1.睾丸前性病因.......................（10种） 2.睾丸性病因.........................（18种） 3.睾丸后性病因.........................(14种) 4.环境与职业性病因.....................(18种) 5.引起男性不育的药物....................(8类) 1-1-1.睾丸前性病因 1.下丘脑病变： 1-1选择性促性腺激素功能低下型性腺功能减退症（Kallmann综合症） 1-2选择性LH缺陷症（“生育型无睾”综合症） 1-3选择性FSH缺陷症（无精子症、严重少精子症） 1-4先天性低促性腺激素综合症（性腺功能低下） 2.垂体病变： 2