磁共振动态增强扫描对乳腺病变诊断讲稿.pptVIP

LOGO 动态增强磁共振诊断乳腺良恶性病变 The Second Clinical College of Harbin Medical University 哈医大二院磁共振室 刁群超 一般情况 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，是危害女性健康的一类严重疾病 统计资料表明，近年来我国乳腺癌的发病率出现明显的上升趋势，且发病年龄偏早 --全球恶性肿瘤协作组织2000年报告 全球女性恶性肿瘤发病率 钼靶 X线检查 临床广泛采用 仍为首选方法 常用乳腺疾病诊断的检查方法 临床 查体 超声 优点：简便易行，对比度和分辨率较好 缺点：假阴性率约为5%–15%，敏感性较低 一般情况 MRI具有良好的软组织分辨率，且无辐射危害，非常适用于乳腺检查。专用乳腺成像线圈及磁共振对比剂的应用和近几年来快速成像序列的开发应用提高了MRI的空间分辨率和时间分辨率，使得乳腺MR图像质量有了质的飞跃，使其对乳腺良恶性病变的诊断准确率有了很大的提高。 一般情况 大量研究表明，磁共振可以弥补其它影像学手段对于乳腺疾病诊断的不足，能发现乳腺摄影及临床不能显示的乳腺癌。MRI发现乳腺恶性疾病的敏感性高达94%～100%，特异性约为66%～97%。磁共振乳腺成像(magnetic resonance mammography, MRM) 正逐步发展成为乳腺疾病的常规影像学诊断方法。 一般情况 磁共振成像无放射性，具备高空间分辨率和软组织对比度，在乳腺病变诊断中的应用越来越广泛 磁共振各种成像技术，包括动态增强扫描、弥散加权成像及MR波谱技术都被应用于乳腺病变的研究 乳腺动态增强MR扫描 一般情况 乳腺动态增强磁共振成像 病灶强化特点 病灶边缘 结构 功能 病灶血供信息 局部微循环特征 病灶形态 病灶信号 全面提供病变信息 一般情况 应用乳腺专用相控阵线圈，患者取俯卧位，行双侧乳腺同时检查 所有患者均行平扫及动态增强扫描，平扫包括T1WI轴位、T2WI轴位及T2-tirm序列，部分患者加做DWI序列扫描，具体扫描参数见下表 扫描方法 MR平扫主要参数 T1WI轴位 T2WI轴位 T2-tirm轴位 DWI(SE-EPI)轴位 TR (ms) 600 4500 9280 3800 TE (ms) 13 102 74 63 FOV (mm) 320 350 448 320 矩阵 320×512 350×512 350×512 128×128 层厚 (mm) 3 3 3 4 间隔 (mm) 0 0 0 1 动态增强扫描方法 应用高压注射器注入对比剂 对比剂 Gd-DTPA，剂量0.2mmol/kg，注射速度为3ml/s 团注造影剂后用20ml生理盐水冲洗导管 动态增强扫描采用3D-FLASH加脂肪抑制序列TR/TE＝4.42/1.46ms，FOV=320mm，矩阵：320×512，层厚：0.8mm，间隔0.18mm，反转角度：12°，扫描范围包括全乳腺 连续反复扫描6-8次，在第一次扫描结束后间隔20秒，用于注射造影剂，扫描时间为7-9分钟 图像后处理 扫描完成后在工作站上进行图像后处理 重建矢状位及冠状位图像 选取感兴趣区 参考区的选取 强化率的计算 时间-信号强度曲线生成 病灶评估标准 形状 边缘 强化 良性肿瘤 规则 光滑 均匀 恶性肿瘤 不规则状或星形 不光滑或有毛刺 不均匀或环形强化 病灶的形态学特征分析 病灶评估标准 病灶强化率： Ei=(SIc一SI)/SI×100% Ei表示增强后每次采集相对应的强化率，共采集11个点，SIc、SI分别为增强前后的信号强度值 选用增强后1min图像的Ei对病灶进行评估 强化率60%提示良性，强化率≥60%且80%性质待定，强化率≥80%提示为恶性病变 计算所有采集点内病灶的最大强化率，用Emax表示，其对应的时间为最大强化率出现的时间，用Tmax表示 动态增强相关参数计算 病灶评估标准 Ⅰ型表示增强后曲线持续上升，又分为Ⅰa型及Ⅰb型 Ⅰa型为直线上升 Ⅰb型为曲线上升； Ⅱ型表示增强早期达到峰值后曲线无明显上升或下降，保持平台状态； Ⅲ型表示增强早期达到峰值后，曲线呈下降状态 Ⅰ型曲线界定为良性病变 Ⅱ型及Ⅲ型则提示病变趋向恶性 Ⅲ （SIc-SI）／SI Time Ⅱ Ⅰa Ⅰb 时间—信号强度曲线分析 病灶评估标准 BI-RADS评分 应用乳腺成像与数据系统(BI-RADS)评价病灶性质 总分等级从0～8分，每个病灶根据相应的BI-RADS分类得到一个分值 良性 (1～3分) 可疑异常(4分) 高度恶性(5～8分) 病灶特征