广西农村计划生育家庭奖励救助对象申报表.doc

广西农村计划生育家庭奖励救助对象申报表 市 县(市、区) 乡(镇) 村委 村小组 　 项目 姓 名 性别 出生年月 公民身份证号码 户口性质 婚姻状况 初婚年月 婚姻变动年 月 本人信息 　 　 　 　 　 　 　 　 配偶信息 　 　 　 　 　 　 　 　 曾经生育子女数 男孩 女孩 夫妇现在存活子女数（含收养等） 男孩 女孩 独生子 女证号 　 曾经生育子女情况 序号 姓名 姓别 出生年月 死亡年月 是否住现家庭 1 　 　 　 　 　 2 　 　 　 　 　 3 　 　 　 　 　 收养女子情况 序号 姓名 姓别 出生年月 死亡年月 收养年月 1 　 　 　 　 　 2 　 　 　 　 　 独生子女未满18岁周岁伤残情况 姓名 姓别 出生年月 独生子女父母光荣证号 领残疾人证年月 伤残类型（视力、听力……） 伤残程度(一级、二级、三级） 　 　 　 　 　 　 　 节育情况 姓名 姓别 放环或结扎年月 放环或结扎证号 是否有节育手术并发症 鉴定年月 伤残程度 部分丧失劳动能力 完全丧失劳动能力 　 　 　 　 　 　 　 　 申报奖励或救助类型 　 奖励或救助标准（元） 　 家庭地址(门牌号) 　 联系电话 　 村委会审议意见 负责人