重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见概要.pptVIP

合理应用促动力药，提高喂养不耐受患者喂养成功率 Robert J. L. Fraser et al.Nutr Clin Pract. 2010 Feb;25(1):26-31. FI患者喂养成功率(%) 联合治疗 去氧氯普胺 红霉素 治疗时间(天) 研究表明，去氧氯普胺和红霉素可增加FI患者喂养成功率，两者连用可显著提高疗效 AGI Ⅲ级的治疗及推荐意见 分级 总结 症状 治疗推荐 AGI Ⅲ级(胃肠功能衰竭) 监测和处理IAH (1D)。 排除其他腹腔疾病，如胆囊炎、腹膜炎、肠道缺血。尽早停用导致胃肠道麻痹的药物 (1C)。 EN不足时避免过早给予(住ICU前7天)肠外营养(PN) 以降低院内感染发生率 (2B)。 需常规尝试性给予少量的肠内营养 (2D) 消化道麻痹 尽可能停用抑制肠蠕动的药物和纠正损害肠动力的因素 (1C) 由于上述治疗作用显现延迟，通便药物必须尽早或预防性使用(1D) 由于长期使用阿片拮抗剂的作用效果和安全性尚不清楚，故不推荐常规使用(2B) 促动力药应作为肠道动力紊乱的一个标准治疗措施(1D) 肠道扩张 除了维持水电解质平衡以外，胃肠减压也同样有效(1D)，择期手术后患者不推荐常规使用鼻胃管减压(1A) 盲肠直径超过10cm、24小时内未改善者，在排除机械性肠梗阻后建议静脉使用新斯的明(2B) 盲肠直径超过10cm、保守治疗24-48小时未改善者，推荐使用结肠镜进行非外科减压(1C) 保守治疗无效者，由于存在穿孔的风险，建议行外科手术治疗(1D) 使用胸椎硬膜外麻醉的腹腔镜手术，术后一定程度上可以改善肠道功能(1B)，预防肠道扩张 Reintam Blaser A,et.Intensive Care Med (2012) 38:384–394 延迟PN可显著降低重症患者感染发生率 任何感染 呼吸道或 肺部感染 血液感染 伤口感染 一项纳入4640例ICU患者的多中心、随机对照研究表明，延迟PN可显著降低ICU患者的感染发生率 Casaer MP,et al.N Engl J Med. 2011 Aug 11;365(6):506-17 AGI Ⅳ级的治疗及推荐意见 Reintam Blaser A,et.Intensive Care Med (2012) 38:384–394 3.喂养不耐受综合征 (feeding intolerance syndrome, FI) 喂养不耐受综合征是指任何临床原因（呕吐、胃潴留、腹泻、胃肠道出血、肠瘘等）引起的肠内营养不耐受的通用名词。 喂养不耐受综合征的基本原理： FI的诊断常基于复杂的临床评估，无单独明确的症状或指标来定义。当经过72小时，20kcal/kg BW/day的能量供给目标不能由肠内营养途径实现，或者因任何临床原因停止肠内营养的，需考虑FI。如果因临床操作等原因暂停肠内营养，不认为发生FI。 喂养不耐受综合征特殊情况： 幽门后营养的患者对于FI的定义与经胃管喂养者相同；如果病人由于外瘘不能使用肠内营养，应考虑FI。如果患者腹腔间隔综合征（ACS）或者更换开腹的贴膜需外科干预，除非术后可以立即进行肠内营养，否则需考虑FI。 喂养不耐受综合征的处理： 1、限制使用损害肠动力药物、应用促动力药物和/或通便药物 (1C)，控制IAP。 2、应常规考虑尝试给予少量的肠内营养。不耐受肠内营养的患者应给予补充PN (2D)。 3、目前数据显示：延迟1周的PN与早期PN相比，可以促进病情恢复 (2B)。 4.腹腔内高压（IAH） 指6小时内至少两次测量IAP≥12mmHg。 基本原理： 正常IAP 5-7mmHg。IAP存在固有的变化和波动。当一天中IAP至少4次的测量的平均值不低于12mmHg，同样需考虑IAH。 腹腔内高压的处理（一） 1、动态监测液体复苏，避免过度复苏 (1C)。 2、对于原发IAH术后患者，持续的胸椎硬膜外镇痛可以降低IAP (2B)。 3、建议使用鼻胃管/结肠减压方法，用于排出胃肠道的内容物 (2D)。 4、腹腔积液患者，推荐使用经皮管道引流减压 (1C)。 5、床头抬高超过20°是IAH发展的额外危险因素 (2C)。 腹腔内高压的处理（二） 6、肌松药可以降低IAP，但由于其过多的副作用，仅在特定的病人中使用 (2C)。 腹腔间隔室综合症 (abdominal compartment syndrome, ACS) 指IAP持续增高，6小