保险业推广健康管理有优势剖析.doc

保险业推广健康管理有优势 发布时间：2015-08-19 11:06:05????作者：李杰????来源：中国保险报·中保网 随着健康保险市场热度不断提升，各家公司也加大健康保险创新力度，“健康保险+健康管理”的业务模式不断升温。一直以来，健康管理都是健康保险业务的热门话题，保险公司经常将健康管理作为健康险业务拓展的工具，作为健康保险产品创新的形式，还用作VIP客户增值服务手段。为了推动商业健康险市场发展，国务院制定健康保险支持政策，明确鼓励开发健康管理服务相关的健康保险产品。一下子，健康管理在健康保险中的地位格外突出。但是，回顾健康管理多年来的发展路程，健康管理表面上轰轰烈烈看上去很美，但实际的市场状况仍然明显受到局限。保险业的健康管理，依然在探索中。 □李杰 美国健康管理简介 1、发源于保险公司，成为专门独立行业。 从20世纪60年代开始，美国保险公司为了降低被保险人患病率、减少理赔，专门聘请医生采用健康评价的手段，指导病人自我保健，这种做法收到意想不到的效果，医疗费用大幅降低，最后发展成为健康管理行业。 有别于传统的以疾病诊治为中心的卫生服务模式，健康管理是以健康为中心，对个体或群体的健康进行全面监测、分析、评估，提供健康咨询和指导，提出健康改善计划，对健康危险因素进行干预的全过程。其宗旨是调动个体、群体以及整个社会的积极性，有效地利用有限的资源，达到最大的健康效果。 2、医疗费用下降明显，成就了管理式医疗。 在美国的管理式医疗中，保险机构和医疗机构风险共担，利益共享。医院全力加强健康管理，积极进行疾病的早期预防，提高参保人员的健康水平，这是管理式医疗的精髓所在。据美国霍普金斯医学会的统计，由于健康管理公司的出现，健康保险公司的直接医疗开支降低了30%。数据显示，从1988-2007年，美国的传统医疗保险所占市场份额已经由73％下降到3％；相应管理式医疗保险所占份额已经由27％上升到97％，成为绝对主流。 3、健康管理自成体系，保险保障成为主角。 美国健康管理产业开发时间较早，到现在仍保持快速发展，产值甚至占到GDP的10%以上。据美国劳动部的测算：在1998年到2008年之间，健康管理业每年增长速度为67％，仅次于计算机及数据处理服务业（117%）。在美国，社会福利保障体系、保险公司和大型企业是健康管理业的最大买单者。 4、长期有效教育促进，社会效益回报丰厚。 美国经过三十多年的研究提出一个论点，即健康管理对于任何企业及个人，存在着“90％和10％”理论。具体来说就是，90％的个人和企业接受健康管理之后，医疗费用降至原来的10％；10％的个人和企业未接受健康管理，则医疗费用比原来的费用上升90％。 美国的健康管理经验证明，通过有效的主动预防与干预，健康管理参加人员按照医嘱定期服药的几率提高了50%，药物与治疗方法的有效率提高了60%，从而使健康管理参加人员的综合风险降低了50%。美国健康管理的初步成果是：生活方式疾病的发病率下降50%，人均寿命延长10年。 5、信息系统功能强大，支撑快速运行分析。 健康管理是建立在信息化管理的基础上，其有效运行离不开一个资料完整、资源共享、更新及时的信息网络平台。美国奥巴马新政的重点之一就是投入巨资进行健康信息化建设。美国建立的“全民健康管理系统”，承担着国民的医疗健康管理，并在二十多个国家建立了52个数字化健康管理信息交流中心，为全球1.2亿人建立了健康管理档案。 HMO、PPO等管理式医疗机构都具有强大数据收集和处理能力。网络信息系统不仅能通过电脑网络进行数据传输和财务往来，提高工作效率；并建立电子档案和查阅系统，从而避免了不必要的重复检验；还能及时为医生提供医学最新进展，分析最佳治疗方案，监测医疗费用；还可以通过网络进行远程专家会诊，提高疾病的诊断和治疗效率等。 6、支持政策长期稳定，健康管理深入人心。 1969年，美国将健康管理纳入国家医疗保健计划。尼克松政府降低了医疗保健中的政府职能，将健康管理服务推向市场，并且使原来单一的医疗保险赔付担保，转变为较全面的健康保障体系，并于1971年为HMO健康维护组织提供了立法。1990年美国政府制订了“健康人民”的健康管理计划，口号为“提倡健康的生活方式，提高生活品质”，每10年1次，循环反复，旨在逐步提高全体国民的健康水平。 现在美国对于健康管理产业发展不遗余力，重点是维护健康，管理健康，对疾病的治疗已经转为附属性的服务；很多美国的大企业和保险公司采用这种健康管理方式。在美国超过9000万人使用健康管理服务，这意味着每10个美国人就有7个享有健康管理。 中国健康管理现状 （一）健康服务业的发展机遇 1、健康服务业前景广阔，各省市加快步伐。 2013年9月，国务院发布《关于促进健康服务业发展的若干意见》，明确提出了健康服务业的内涵外延