第二章以病人为中心的健康服务讲稿.pptVIP

《全科医学概论》 授课班级：2011农医班 授课时间：2012年11月13日上午第3-4节 授课教师：李薄冰 第二章 以病人为中心的健康服务 第一节 概述（略） 第二节 主要任务与原则（略） 第三节 接诊技巧（略） 第四节 实施（案例） 学习目标 重点：主要任务与原则 难点：接诊技巧与实施 漏诊的结肠癌 李某，男性，现年35岁，一个月前因结肠癌晚期去世。 一年前，李某因车祸腿部骨折，当时便住进了某市一所医院的骨外病房。病房的主治医生医疗水平很高，善于诊治骨伤疾病，在当地很有名气，对病人也非常关心。医生给病人做了手术，对骨折进行了治疗，3个月后病人“康复”出院。 出院后两周，病人有一天突然出现肠道便血，排血量较多。随后到附近医院就诊，经结肠镜诊断为结肠癌晚期，已失去手术机会。 以病人为中心的医患互动诊疗模式 ┏━━ 主诉、期望、情感━━┓ 医生 病人 ┗━ 病史、查体、特检 ━┛ ┗━ ━ ━━ ━ ━ ┳ ━ ━ ━ ━ ━┛ ┃ 相互协调 整体评价 共同诊断 制定并实施干预计划 案例分析讲解：病例1 P44 病人的病情介绍、背景资料、处理计划 P47 医患交流与沟通 P52 关注病人与其家庭间的相互影响 P53 改善病人的遵医行为 《全科医学概论》 授课班级：2011农医班 授课时间：2012年11月16日上午第3-4节 授课教师：李薄冰 全科医学应诊技巧分析和评估表 全科医生的诊断和治疗方法 利用时间作为诊断和治疗的工具 掌握每个病症预期的发展和结果 订立一个治疗计划，并提供其它治疗的选择 不断评估结果 服务随着健康和病情的发展而转变 服务随着健康和病情的发展而转变 未有症状：预防和普查 有症状时：准确诊断 新发疾病：解释,根治,舒援或安慰 长期病患：控制病情，预防病变，不断评估治疗的成效 功能減退：支持和护理 案例分析讲解：病例2 P45 病人的病情介绍、医患交流与沟通、诊断、健康教育 P46 复诊结论、计划会谈宣传教育、提出目标、提供相关资料 P50 确认就诊的原因 P52 关注病人与其家庭间的相互影响 《全科医学概论》 授课班级：2011农医班 授课时间：2012年11月20日上午第3-4节 授课教师：李薄冰 【知识拓展】认知-行为疗法 是一组通过改变思维或信念和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程心理治疗方法。 例如：一个人一直“认为”自己表现得不够好，连自己的父母也不喜欢他，因此，做什么事都没有信心，很自卑，心情也很不好。认知疗法的策略，便在于帮助他重新构建认知结构，重新评价自己，重建对自己的信心，更改认为自己“不好”的认知。 认知理论认为人的情绪来自人对所遭遇的事情的信念、评价、解释或哲学观点，而非来自事情本身。情绪和行为受制于认知，认知是人心理活动的决定因素。 例如：同样的一所医院，小孩可能依自己的认识和经验，把它看成是一个“可怕的场所”，不小心就会被打针；一般人会看成是“救死扶伤”之地、可帮其“减轻痛苦”；而有些老年人则可能把医院看成是“进入坟墓之门”。所以，关键不在“医院”客观上是什么，而是被不同的人认知或看成是什么不同的认知就会滋生不同的情绪，从而影响人的行为反应。 “认知疗法”强调，一个人的非适应性或非功能性心理与行为，常常是受不正确的认知而不是适应不良的行为的影响。 治疗的目标不仅仅是针对行为、情绪这些外在表现，而且分析病人的思维活动和应付现实的策略，找出错误的认知加以纠正。 例如 ：一位唯一在地震中生存的当事人，可能会将家人的死因归咎于自己身上而产生强烈的罪恶感。因此，认知治疗的主要目标就是帮助当事人找出不合理的信念，并且去对抗它，进而采取更实际的想法和行动来平衡情绪。 提供以病人为中心的治疗 以病人重视的结果为依归 治疗必须是病人明白的、接受的和可行的 发挥病人的能力，并使病人成为治疗的伙伴 《全科医学概论》 授课班级：2011农医班 授课时间：2012年11月23日上午第3-4节 授课教师：李薄冰 叶太太是一位四十岁的家庭主妇。她因为左眼的瘀伤来见医生。病人透露瘀伤是撞击所致的。当问及她是什么撞击引致的时候她便哭起来。她的眼伤原来是她丈夫的拳头撞击所致的。检查没有发现任何严重的损伤。 此病人的诊断是甚么？ 叶太太只想确定瘀伤没有伤