抗菌药物儿科临床合理应用指导意见（四）.pdfVIP

· 48 · 儿科药学杂志20O6年第l2卷第3期 Joun18l of Pediatric Ph珊 cy 2006，Vo!．12，No．3 · 抗 菌 药 物 的 儿 科 应 用 · 抗菌药物儿科临床合理应用指导意见(四) 中国药学会医院药学专业委员会儿科药学专业组 【中固分类号】R969．3 [文献标识码】C [文章编号】1672—108X(2006)03—0O48—03 4 儿科各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗 当延长；复发性急性中耳炎预防用药，不应超过2—6 4．2 儿童细菌性感染的治疗原则和病原治疗 个月。 儿童器官功能发育逐步完善或成熟，但较娇嫩。活 4．2．2 小儿鼻窦炎 动范围在逐渐增大，但免疫能力仍较偏低，以及环境等 4,JL鼻窦炎常由感染或非感染因素即变态反应所 因素，亦极易发生细菌性感染性疾病。细菌性感染性 引起。感染性鼻窦炎大多为病毒性鼻窦炎。病毒性鼻 疾病是儿童常见疾病之一。 窦炎和变态反应所致的鼻窦炎不需抗菌药物治疗，大 4．2．1 小儿中耳炎 多能自愈。细菌感染性鼻窦炎病原菌大多为肺炎球 ／J,JL中耳炎是／J,JL上呼吸道感染使用抗生素的主 菌、流感杆菌、卡他布兰汉球菌，亦见葡萄球菌、大肠杆 要指征。／J,JL中耳炎包括急性中耳炎、渗出性中耳炎 菌、厌氧菌及支原体等。应给予抗菌药物治疗。 和复发性中耳炎。病原菌主要为肺炎球菌、流感杆菌、 4．2．2．1 治疗原则 (1)有下列指征，可初步确定为 卡他布兰汉球菌，亦见葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌及 细菌感染：①有局部细菌感染的征象；②有持续l0天 支原体等。病毒也可为中耳炎的病原，但不需应用抗 以上的病程；③外周血常规示白细胞计数增多，中性增 菌药物治疗。 高。(2)应用抗菌药物前取鼻窦部穿刺分泌物作涂片 4．2．1．1 治疗原则 (1)血白细胞计数可供参考，一 和细菌培养。(3)小儿细菌性鼻窦炎一般应选择抗菌 般病毒感染患儿白细胞计数往往偏低或在正常范围 谱较窄的抗菌药物。 内；细菌性感染患儿白细胞计数增多，中性增高。(2) 4．2．2．2 病原治疗 (1)d,JL细菌性鼻窦炎治疗首选 可作病原学检测，用药前应取中耳渗液细菌培养与药 口服阿莫西林、青霉素V或静脉滴注青霉素G；当青霉 敏试验。(3)对难于确诊的早期急性中耳炎患儿可暂 素类治疗3 El无效或复发性细菌性鼻窦炎可选用头孢 不使用抗菌药物，但一旦确诊应立即使用抗菌药物；大 氨苄、头孢羟氨苄、头孢拉定、头孢克洛、西力欣等第 部分的渗出性中耳炎可自行缓解，故渗出性中耳炎初 一 、 第二代头孢菌素或红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等 始治疗亦可不使用抗菌药物；若渗出性中耳炎的耳渗 大环内酯类抗生素。(2)细菌培养和药敏试验结果，明 液持续3个月以上，应使用抗菌药物；化脓性中耳炎是 确病原菌后应结合病情调整用药方案，改用敏感抗菌 抗菌药物的绝对指征，应立即给予抗菌药物治疗。(4) 药物。(3)疗程：一般待症状、体征改善后继续使用抗 抗菌药物治疗应首选复方磺胺甲嗯唑、青霉素类抗菌 菌药物7 El，约l0 14 El为一疗程；根据病情或复发 药物；亦可选用第一、第二代头孢菌素或大环内酯类抗 性细菌感染性鼻窦炎也可延长至3—4周。 生素。 4．2．3 小儿感染性喉炎 4．2．1．2 病原治疗 (1)确诊有指征使用抗菌药物的 sJ,JL感染性喉炎大多由病毒所致，原发性细菌性 中耳炎患儿。可口服复方甲曙唑、阿莫西林或口服青 感染不多见。无并发症的单纯性病毒性喉炎无需应用 霉素V或静脉滴注青霉素。青霉素过敏的患儿可使 抗菌药物治疗。原发性细菌性感染性喉炎常见的病原 用大环内酯类抗生素或头孢羟氨苄、头孢拉定或头孢 菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌及大肠杆菌，应及 克洛；复发性急性中耳炎预防用药，可选用复方磺胺甲 时给予抗菌药物治疗。 嗯唑或阿莫西林，疗程在一个月以上的宜选用复方磺 4．2．3．1 治