水电解质,酸碱平衡紊乱讲解.ppt

江苏省中医院急诊科 仲跻巍 水、电解质代谢紊乱 Disturbances of water and electrolyte balance 概 述INTRODUCTION 1. 水、电解质的正常代谢 2. 水钠代谢紊乱 高钠血症、低钠血症（重点为三型脱水） 水肿 3. 钾代谢紊乱 4. 钙、磷代谢紊乱 第一节 水、电解质正常代谢 Normal metabolism of water and electrolyte 一、体液的容量和分布(Volume and distribution of body fluid) 60% 细胞内液（intracellular fluid, ICF）40% 细胞外液(extra- cellular fluid, ECF) 20% 血浆5% 组织间液15% Transcellular fluid(third space) 1％ 水在不同年龄人中所占比例不同 水在不同组织中所占比例不同 二、体液的主要电解质 (Electrolyte in body fluid) Cl- 电解质 有机电解质 无机电解质 主要阴离子 主要阳离子 HPO4- HCO3- Mg2+ K+ Na+ 体液 Na+ K+ Cl- HCO3- 血浆 142 4.5 103 22-28 细胞内液 9 147 3 9 唾液 10-30 20 10-30 15 胃液 148 5 40-80 0-15 胆汁 140 8 110 40 肠液 140 5 100 30 汗液 35-85 5 35-85 0 各种体液主要电解质含量(mmol/L) 三、体液的渗透压 (Osmotic pressure of body fluid) 决定水通过生物膜(半透膜-细胞膜、血管内皮)扩散(渗透)程度. 取决于体液中溶质的分子或离子的数目 正常血浆渗透压＝ 阳离子(151) ＋ 阴离子(139) ＋ 非电解质(10) ＝300mmol/L(280 ～ 310mmol/L) 渗透作用示意图 （一）水的生理功能 参与生化反应，并为生化反应的进行提供场所。 良好的溶剂。 调节体温。 润滑作用。 结合水保证各种肌肉具有独特的机械功能。 保护缓冲重要器官 湿润空气，便于呼吸。 四、水的生理功能与水平衡 (Physiological function and balance of water) 饮水 食物含水 代谢水 摄水＝排水 肾脏排水 消化道排水 皮肤失水 肺脏失水 （二）水平衡 正常成人每日水的摄入和排出量 摄入 （ml） 排出 （ml） 饮水 1000-1500 粪便 150 食物水 700 尿液 1000-1500 代谢水 300 呼吸蒸发 350 皮肤蒸发 500 合计 2000-2500 2000-2500 五、电解质的生理功能和电解质平衡 (Physiologic function and balance of electrolyte) （一）电解质的生理功能： 1.维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，并参与其动作电位的形成； 2.维持体液的渗透平衡和酸碱平衡； 3.参与新陈代谢和生理功能活动； 4.构成组织的成分。 （二）电解质平衡 1.钠平衡 正常血清Na+浓度是130-150 mmol/L。 2.钾平衡 正常血清钾浓度为3.5-5.5mmol/L 食物 摄入＝排出 肾脏丢失 消化道丢失 皮肤丢失 钠排泄原则：多吃多排，少吃少排，不吃不排。 钾排泄原则：多吃多排，少吃少排，不吃也排。 六、水、电解质平衡的调节(Regulation of water and electrolyte balance) 在神经－内分泌系统的调节下维持平衡。 （一）渴感的调节(Regulation of thirst) 晶体渗透压↑ 血容量↓ 血管紧张素Ⅱ↑ 渴觉中枢兴奋 渴感消失 drink 下丘脑 神经垂体 细胞外液渗透压增加 血管紧张素II增加 疼痛、情绪紧张 渗透压-R 容量-R 细胞外液渗透压降低 血容量增加 动脉血压升高 颈动脉窦压力 -R ADH 肾小管 H2O ALD减少 Na+重吸收减少 （二）抗利尿激素的调节(Regulation of antidiuretic hormone) （三）醛固酮的调节(Regulation of aldosterone) （四）心房肽的调节(Regulation of atriopeptin) 血容量↑血Na+ ↑ 心房牵张感受器 ANP↑