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湖南省新型农村合作医疗省、市级定点医疗机构 住院费用异地即时补偿结算管理办法 （暂行） 第一章 总则 第一条 为巩固和完善我省新型农村合作医疗制度（以下简称“新农合”），进一步方便参合住院医药费用即时补偿报销，防范利用虚假发票弄虚作假骗取新农合基金行为的发生，提高新农合管理服务水平，促进根据《卫生部关于在省级和设区市级新型农村合作医疗定点医疗机构开展即时结报工作的指导意见》《湖南省新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法（暂行）》新农合基金财务管理关规定，结合我省实际，制定本办法。 第二条 住院费用异地补偿结算是指在省、市级定点医疗机构住院的参合出院结算时定点医疗机构直接报销住院医药费用，获得新农合的住院费用补偿参合报销的住院医药费用由定点医疗机构先行垫付新农合管理经办机构结算。 第三条 省、市级HIS）和各县级新农合系统《湖南省》《湖南省》无缝对接，实现三方信息互联互通住院费用实时审核实时报销补偿。第二章 定点医疗机构服务规范第四条 省、市级定点医疗机构应新农合费用补偿结算工作机构，安排专职工作人员（财务和医务人员），配备办公设施。在出院结算处设立新农合报销专用窗口，设置举报投诉电话和信箱。 第条 省、市定点医疗机构应建立新农合病人入出院办理流程、新农合病人管理制度、新农合住院费用补偿结算等相关工作制度和工作程序，严格核实参合患者身份，免费提供住院费用清单等费用结算材料新农合政策，利用宣传栏、电子屏、宣传单、院报等新农合费用补偿结算政策、补偿程序和所需材料规范医务人员的诊疗行为，严格执行《湖南省新农合基本药品目录》和《湖南省限制补偿的诊疗项目范围》，落实自费项目告知制度，合理用药、合理检查、合理治疗、合理收费。参合到省、市级定点医疗机构住院时应出具本人合作医疗证、身份证（或户口簿）转诊证明（审批单）定点医疗机构新农合系统参合身份核实，录入相关信息，并在住院病历首页上加盖“新农合”印章应向发放补偿地点、补偿时间、补偿材料新农合宣传材料。 参合患者住院登记身份证明材料不全的，定点医疗机构工作人员应一次性书面告知患者需要补齐的全部材料对不能补齐材料或对参合患者身份证明材料有疑义的，定点医疗机构应及时患者所在县级合作医疗管理经办机构核实因危急重症未及时办理转诊证明（审批单）的，医院应督促其于入院后3日内向县合管办电话申报并登记备案。第条 新农合费用补偿审核按照权限县级新农合管理机构。参合患者住院期间先交纳住院医药费用，出院当日应先到医院出院结算窗口办理出院手续，后到新农合费用补偿结算窗口申请办理新农合费用补偿。合作医疗证身份证（或户口簿）、出院小结和疾病诊断证明书、住院费用清单、住院医药费用发票等相关材料。补偿结算窗口受理患者新农合费用补偿申请，对患者的申请材料和住院医药费用进行初审，即时通过新农合信息系统发给患者所在县级新农合管理经办机构核定补偿报销金额县级新农合管理机构实行常年“七天八小时”工作制，实时审批核定省、市级参合患者住院费用补偿报销金额安排专人负责省、市级定点医疗机构参合患者住院身份核实的接收、沟通和联络，确保费用补偿即时、快捷。因网络故障及其他原因导致费用无法，省、市级定点医疗机构应及时县级新农合管理经办机构沟通解决。 第条 《湖南省住院补偿表》补偿资金支付给参合患者患者签名领取补偿资金。实行参合“一卡通”的地区，完成补偿费用审核后，可由县级新农合管理经办机构直接将补偿资金转账兑付至参合的“一卡通”。 第条意外伤害等不宜在定点医疗机构即时办理新农合住院费用补偿的，定点医疗机构应为患者提供出院小结疾病诊断证明书、住院费用详细清单、住院医药费用结算发票原件等材料，并用新农合专用资料袋将以上材料密封装好，加盖医院印章，交给参合患者回办理。 第十条 县级新农合管理经办机构应按月结算支付省、市级定点医疗机构垫付的新农合补偿资金，结算审批和资金拨付时间应在收到省、市级定点医疗机构资金结算申请资料后的15个工作日内完成，不得无故核减、拖延补偿资金的结算和支付。 第十条 省、市级定点医疗机构县级新农合管理经办机构新农合补偿资金时，应提交以下材料： 1、申请新农合补偿资金结算报告，包括结算期内参合患者住院人数、总医疗费用、人均住院费用、平均可报销费用比例、实际补偿率、补偿资金总额、人均补偿金额等情况； 2、结算期内汇总表； 3、参合患者费用补偿申请材料：身份证（或户口簿）复印件、合作医疗证复印件、转诊证明（或审批单）、出院小结和疾病诊断证明书、住院费用详细清单、住院医药费用结算发票原件、住院补偿审批表。 第十条县级新农合管理机构按照《湖南省费用结算程序》对定点医疗机构申报的材料进行审核、审批，按照审批的补偿金额向申请结算的定点医疗机构拨付补偿资金。 第十条 县级新农合管理经办机构和省、市级定点医疗机构在新农