小儿惊厥梁敏.ppt

小儿急性（症状性）惊厥 (Acute Convulsion in Children)(Symptomatic Convulsion Children) 川北医学院第二临床医院 儿科教研室副教授 梁敏 弄清几个重要概念 ● 痫性发作（Epileptic Seizures) 或 惊厥发作（Convulsive Seizures): 皮层神经元异常放电导致的皮层功能 暂时性紊乱 ◆ 惊厥性痫性发作-----惊厥发作 （Convulsive Epileptic Seizures) 伴有骨骼肌不自主收缩的痫性发作 ◆ 非惊厥性痫性发作 （Non-Convulsive Epileptic Seizures) 不伴骨骼肌不自主收缩的痫性发作 弄清几个重要概念 ● 癫痫 (Epilepsy): 长期、反复的痫性发作 （惊厥性、非惊厥性发作） 是一临床综合症，是一疾病的过程 ●急性惊厥 （Acute Convulsion) 伴随急性病出现和消失 是一种常见临床症状 ● 定义: 在急性疾病中，因皮层神经元异常放电引起、以骨骼肌不自主收缩为其基本表现的、暂时性皮层功能障碍 惊厥=骨骼肌抽搐 + 意识丧失（大多伴有） - 惊厥的定义 - 一、急性惊厥的定义 Convulsion / Seizure ●急性惊厥在小儿时期的年龄特征： (1) 发生率高：两岁以下尤多见，6岁以 下是成人10~15倍 (2) 易发生严重惊厥或惊厥持续状态 凡一次惊厥发作30分钟，或反复发作中间无意识好转超过30分钟者称惊厥持续状态 ★ 持续状态将明显增加惊厥性脑损伤的发生率 (3) 新生儿及幼婴（3月）常有微小发作 (4) 病因复杂 二、小儿急性症状性惊厥病因及分类 感染性（有热） 非感染性（无热） 颅内 脑膜炎：化脓性、结核性、 病 毒 性、霉菌性 脑炎：病毒性 脑寄生虫病、脑脓肿 颅脑损伤 颅脑发育畸形 颅内肿瘤 （癫痫发作） 颅外 高热惊厥 （Febrile seizure，FS) 中毒性脑病 代谢性： 电解质紊乱（低钙、低镁、 低钠、高钠） 特发性低血糖症 遗传代谢性疾病 中毒性：毒鼠药、有机农药 热性惊厥 （Febrile seizure / convulsion, FS/FC) ● 定义 ： 颅外热性疾病的发热初期惊厥发作 发作后不留神经系统体征  ●发病率与患病率： 多数国家 3～5% 1988年我国普查：发病率 4.7‰ 患病率 2.9%  病因：（1）常显遗传、伴低外显率 （2）多基因遗传 诱因：70%由上感诱发 其它如中耳炎、下呼吸道炎、 腹泻或 出疹性疾病等 类型：单纯性 复杂性 单纯性FS发作（典型FS） § 首次发病在6月~3岁间 § 抽搐时间短，小于10分钟，多数5分钟 § 全身性对称性发作（强直-阵挛） § 24小时内仅1~2次，总发作＜4次 §热退1周后脑电图正常，且预后良好，不用预防性服药 § 40%患儿有复发，但在5~6岁前停止 复杂性FS（非典型FS）“癫痫危险因素” § 可在任何年龄段发生，并可发生在发热的任何时间 §低热或无热发作,抽搐时间≥15分钟 § 局限性不对称发作 § 24小时内≥3次的丛集式发作 § 频繁的复发，≥5次 § 发作后神经系统体征呈阳性，热退1周后脑电图仍可见异常,发热时需预防性服药。 三、病因学诊断提示 （一）病史： （1）年龄： ● 新生儿期：颅脑损伤、颅内畸形、颅 内感染、代谢紊乱 ● 1~6月：颅内感染、低钙、婴儿痉挛 -病因学诊断提示- ● 6月以上：热性惊厥、颅内感染、 中毒性脑病、癫痫发作、颅脑外伤 （2）季节： ● 夏秋季节——毒