万古霉素中国专家共识剖析.pptVIP

中枢神经系统MRSA感染的治疗 感染类型 首选治疗 替代治疗 脑膜炎 静脉万古霉素治疗2周 万古霉素联合利福平600mg/d或300-450mg bid 利奈唑胺600mg PO或IV bid TMP-SMX 5mg/kg IV q8-12h 脑脓肿、硬膜下 积脓和硬脊膜下 脓肿 评估后进行外科切除脓肿或脓肿引流 万古霉素 IV 4-6周 万古霉素联合利福平600mg/d或300-450mg bid 细菌性海绵窦 或静脉窦栓塞 外科评估手术切除和引流感染源或脓肿 万古霉素 IV 4-6周 万古霉素联合利福平600mg/d或300-450mg bid 小儿患者 万古霉素 中枢神经系统分流管感染：推荐拔管，重复多次脑脊液培养阴性时，考虑重新置管 MRSA感染治疗 MRSA诊治 儿科 其他 骨关节感染 感染性心内膜炎 皮肤及软组织感染 中性粒细胞减少伴发热 中枢神经系统感染 血流感染 肺炎 中性粒细胞缺乏伴发热 定义 发热：单次口温测定≥38.3℃或体温≥38.0℃持续超过1小时 中性粒细胞缺乏：ANC＜0.5×109/L或预期以后48小时减至＜0.5×109/L 经验性治疗原则 对于预期中性粒细胞缺乏的时间较长(7天)或严重中性粒细胞缺乏(ANC≤100细胞/mm3)和/或存在明显的内科合并病，如低血压、肺炎、新发腹痛或神经系统变化的高危患者，应尽早住院进行经验性抗感染治疗 经验性抗感染治疗首选抗革兰氏阴性杆菌广谱抗生素 ANC=中性粒细胞减少 MRSA经验性治疗指征 任一部位的皮肤或软组织感染 临床疑有严重导管相关感染 (例如经导管输液时发冷或寒颤和导管出入部位周围蜂窝织炎) X线摄片检查确认的肺炎 严重黏膜炎，尤其是应用氟喹诺酮类药物预防 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌或耐青霉素肺炎链球菌定植 在最终鉴定和敏感性检测结果出来前，血培养革兰氏阳性细菌阳性 血液动力学不稳定或有其他严重脓毒症证据 治 疗 指 征 FREIFELD AG, BOW EJ, SEPKOWITZ KA., et al. Clinical practice guideline for the use of antimicrobial agents in neutropenic patients with cancer: 2010 Update by the Infectious Diseases Society of America[J]. Clin Infect Dis, 2011, 52(4): 427－431. 发热和中性粒细胞缺乏期间调整抗菌药物的选择 革兰阳性菌感染部位和/或分离出MRSA应加用抗MRS药物 中性粒细胞缺乏伴发热患者初始应用标准剂量的抗革兰氏阴性菌广谱抗生素治疗后血液动力学仍不稳定者，应扩大抗菌谱，包括覆盖耐药革兰氏阴性、革兰氏阳性和厌氧细菌及真菌在内的抗菌药物，此时可以选用抗MRS药物 FREIFELD AG, BOW EJ, SEPKOWITZ KA., et al. Clinical practice guideline for the use of antimicrobial agents in neutropenic patients with cancer: 2010 Update by the Infectious Diseases Society of America[J]. Clin Infect Dis, 2011, 52(4): 427–431. MRSA感染治疗 MRSA诊治 儿科 其他 骨关节感染 感染性心内膜炎 皮肤及软组织感染 中性粒细胞减少伴发热 中枢神经系统感染 血流感染 肺炎 骨关节感染一、化脓性骨髓炎 抗菌治疗前先留取相应标本送细菌培养以尽早明确病原菌和药敏结果 尽早开始抗生素经验治疗，根据患者个体情况可选择胃肠外、口服或先胃肠外继以口服 应同时进行外科清创去除死骨或异物，但通常不需外科处理 治疗MRSA骨髓炎的疗程至少8周 经验治疗 初始推荐 后续治疗 化脓性骨髓炎 80%为金葡菌 万古霉素1.0 q12h或 达托霉素6mg/kg qd 静脉滴注 复方磺胺甲噁唑2片bid 首剂加倍联合利福平600mg qd、 利奈唑胺600mg bid或 克林霉素600mg tid口服 可在上述抗生素的基础上加用利福平口服 骨关节感染二、化脓性关节炎 治疗需全身应用抗菌药物，并予以关节引流 应尽早予以经验治疗 需先抽取关节腔渗出液或脓液进行涂片革兰染色及细菌培养 依据革兰染色结果、年龄及危险因素选用抗菌药物 革兰染色阳性经验治疗选用的抗菌药物应覆盖金葡菌和链球菌属 化脓性关节炎的抗感染治疗，参考骨髓炎 建议疗程3-4周 LIU C, BAYER A, COSGROV