常见直肠肛肠管疾病素材.pptx

常见直肠肛肠管疾病 痔（Hemorrhoid） 肛 裂 直肠肛管周围脓肿 肛瘘（anal fistula 直肠息肉（rectal polyp） 【目的和要求】 掌握肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、痔的诊断和治疗。 熟悉直肠癌的诊断和治疗、直肠肛管检查方法。 了解直肠肛管的解剖生理，了解直肠脱垂和直肠息肉的诊断和处理原则。 了解结肠癌的临床表现、诊断及治疗。 了解肠息肉和肠息肉病。 直肠肛管解剖 直肠上接乙状结肠，起自第三骶椎平面，下连肛管，长约12～15厘米。直肠中1/3的腹膜返折成直肠膀胱或直肠子宫陷凹，其以上前面和两侧有腹膜，腹膜返折距会阴部皮肤7～8厘米，其以下无腹膜。直肠腔上段较窄，下面扩大成直肠壶腹。 肌层是不随意肌，内环外纵，环肌层在直肠下段伸延并增厚，成为肛管内括约肌。纵肌层下端与肛提肌和内、外括约肌相连，在参予括约肌和排便活动中起一定作用。 直肠肛管解剖 直 肠 直肠 粘膜无环形皱襞 壶腹部三条半月形横襞 下端：8—10个纵形皱襞——肛柱 肛柱之间半月形皱襞——肛瓣 肛柱和肛瓣之间隐窝——肛窦（易积粪） 肛窦内有肛腺开口（易堵塞感染——肛 窦炎﹑肛腺炎） 肛柱与肛管连接处隆起——肛乳头 齿状线：肛柱下端和肛瓣边缘在直肠和肛管交 界处形成一锯齿状的环形线 长约3～4cm ，肛管上皮为皮肤，上部为移行上皮，下部为复层扁平上皮 ，肛管为内、外括约肌环绕，平时收缩封闭 肛 管 齿状线的解剖和重要意义 ——————————————————————— 齿线上 齿线下 ——————————————————————— （1）上　　皮 粘膜 皮肤 （2）神经支配 自主神经，无痛 阴部内神经，痛敏 （3）动脉供应 直肠上﹑下动脉 肛管动脉 （4）静脉回流 直肠上静脉丛 直肠下静脉 （内痔） （外痔) 回流至门静脉 回流至腔静脉 （5）淋巴回流 腹主动脉旁或 腹股沟或髂外淋巴结 髂内淋巴结 直肠肛管内——肛管内括约肌 直肠环肌，不随意肌 直肠肛管外——肛管外括约肌 环形横放肌，随意肌 分为皮下部 　浅部 　 深部 下环 中环 上环 收缩时 ： 向下 向后 向上 加强括约肌功能，紧闭肛管 肛提肌： 左右各一，形成盆膈 　　 起自骨盆侧壁，止于直肠壁下部 　　　　 根据肌纤维的不同排布分别称为： 　　 耻骨直肠肌，耻骨尾骨肌，髂骨尾骨肌 　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　 肛门直肠环　由肛管内括约肌，直肠纵肌下部， 　　　　　　肛管外括约肌深部和肛提肌（耻骨 　　　　　　直肠肌）等共同组成　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 直肠指诊时可扪及，完全切断可引起大便失禁 　　　　　　　　 直肠肛管周围间隙 在直肠与肛管周围有数个间隙，是感染的常见部位。 在肛提肌以上的间隙有： ①骨盆直肠间隙，在直肠两侧，左右各一位于肛提肌之土，盆腔腹膜之下 ②直肠后间隙，在直场与骸骨间，与两侧骨盆直肠间隙相通。 　　　　　　　　　 在肛提肌以下的间隙有：①坐骨肛管间隙，位于肛提肌以下，坐骨肛管横隔以上，相互经肛管后相通②肛门周围间隙，位于坐骨肛管横隔以下至皮肤之间，左右两侧也于肛管后相通。 肠系膜下动脉 直肠上动脉 左右（前后）两支 髂内动脉 直肠中动脉（侧韧带） 阴部内动脉 直肠下动脉 直肠上静脉丛（内痔）齿线上方 肠系膜下静脉 门静脉 直肠下静脉丛 齿线下方 直肠下、肛管静脉 下腔静脉 直肠肛门血供 直肠肛管检查方法 体位检查： 肛门视诊