读书--低分子肝素不同注射方法的素材.pptxVIP

关于低分子肝素注射的探讨 季晓蕾 读书报告会---- 低分子肝素 低分子肝素(LMWH)是近年来全球应用最广的抗凝药，是由普通肝素解聚制备而成的一类分子量较低的肝素的总称，对体内、外血栓，动、静脉血栓的形成均有抑制作用。 与普通肝素相比，其生物利用度高，半衰期长，疗效显著，出血及血小板减少等并发症发生率低，是临床防治 血栓形成的有效方案。 [2] 低分子肝素副作用 皮下血肿，出血率可达30.13％，出血面积可达8cm*10cm。 疼痛 出血 硬结 其他 [1] 低分子肝素皮下出血相关因素 病人的凝血功能 和用其他的活血药物 皮下注射的方法 Company Logo 传统注射方法 核对医嘱 消毒皮肤 常规皮下注射法：药液排气 多选择上臂三角肌下缘 左手绷紧皮肤 右手持针30-40。进针 迅速拔针 棉签按压5分钟 是 皮下注射部位 √ [1] 腹部注射部位 脐上下5cm，左右10cm的范围，避开脐周1cm处，目前大多数学者选用此部位注射。翁莉萍建议因脐周血管网丰富注射不当易致出血 应避开脐周2cm注射。也有学者认为应避开5cm注射。 交替注射，2次注射点间距2cm。 表盘式轮换法 十字轮换法 规律轮换法 图表一体式轮换法 。。。 皮下注射角度 传统注射法 左手拇指绷紧皮肤，针头斜面向上，与皮肤呈30度~40度刺入。 垂直褶皱注射法 左手食指、拇指以5-6cm距离捏起患者皮肤呈一皮褶，右手以笔试持针，在皮褶顶层垂直进针，针头刺入深度0.8-1.2cm。 √ Company Logo 注射前排气 研究者推荐留置气泡注射方法：采用lml注射器．抽吸药液时注射器内留置0.1ml左右空气，注射前避免针尖附着药液，注射时针尖向下将空气弹至药液上方，再进行低分子肝素的皮下注射。 目前临床上应用的大多为一次性的预灌封注射器，自带0.1ml的气体，注射时只需将针尖向下，气体弹至药液上方即可。 注射时间 邓倩曦等对52例患者对比lOs和30s注射时间，结果指出：注射时间持续至30s有效降低皮下出血发生率及面积，并减轻疼痛强度，缩短疼痛时间。 Palese等对150例患者采用自身对照，对比lOs和30s注射后48h皮下出血直径，研究结果认为：30s可减少皮下出血的发生(PO，01)。 Nair等的研究结果则指出，注射30s与注射4-lOs相比，两组注射完即 刻局部疼痛评分没有差异(PO．05)，而注射30s可减少皮下出血的发生。 注射完停留5-10s，使药液扩散 注射后按压 朱佩兰实验，分为5组，每组按压时间分别为3、4、5、6、7min，注射12h后观察皮下出血的发生例次及出血面积的大小，证实：按压5min以上可减少皮下出血发生率和皮下出血面积。 王蓓将患者随机分为按压6、8、10、12、14min，结果显示，局部压迫时间≥lOmin可有效降低皮下出血发生率(PO．01)。 还有研究者认为，皮下注射低分子肝素后局部不按压可减少皮下出血的发生。 按压深度:1cm,不要揉搓。 目前国内外关于低分子肝素皮下注射方法的研究较多．研究质量参差不齐，临床应用时，不可依据某一单一研究结果进行操作。护理人员需正确运用循证护理确定最佳证据，充分结合患者的自身情况，选择最佳的注射方法，以减少皮下注射后不良反应的发生。 相关文献 [1]李艳玲，赵滨. 低分子肝素皮下注射方法研究现状.中华护理杂志, 2014,49(7):858-861. [2]杨杨，郝春艳 . 低分子肝素不同皮下注射方法致注射部位皮下出血的研究进展. 护士进修杂志, 2015,30(16):1458-1460. [3]李淑珍，岳焕菊，陈爱兰．皮下注射低分子肝素后按压时间对皮下出血的影响．齐鲁护理杂志，2012,18（7）：86-87. [4]张菊霞，马玉霞，温玉洁，等．皮下注射低分子肝素时不同推注时间对皮下出血的影响,中华护理杂志，2014，49(2)：233-235. [5]龙何英．腹壁注射低分子肝素钙不同进针法的临床观察．护理研究，2010，24(7):1740-1741. [6]翁莉萍．护理干预对减少低分子肝素钙腹壁皮下注射致皮下出血的影响．齐鲁护理杂志，2011，17(10):61-62. THANKS