机械通气模式素材.pptx

机械通气基础及模式解析 Mary Liu Area Supervisor, Ventilation,South china? 2012 CareFusion Corporation or one of its subsidiaries. All rights reserved. 1 ? 2012 CareFusion Corporation or one of its subsidiaries. All rights reserved. 正常人机械通气的吸气区别 ? 2012 CareFusion Corporation or one of its subsidiaries. All rights reserved. 呼吸力学——气流阻力 个性化参数设置，你的第一步该做什么？ ? 2012 CareFusion Corporation or one of its subsidiaries. All rights reserved. 通气模式/方式与波形 指令通气 （A/C) 同步指令通气 (SIMV) 有支持的自主呼吸 (PSV) 完全自主呼吸 (CPAP) 患者的呼吸功 患者呼吸时相控制 呼吸机的呼吸功 呼吸机呼吸时相控制 通气模式/方式与波形A/C_ VCV 通气模式/方式与波形A/C_ PCV 通气模式/方式与波形SPONT_ PSV 通气模式/方式与波形SIMV 通气模式/方式与波形SPONT_CPAP 通气模式/方式与波形人机对抗容易发生的时间点 A - 触发失调 B –初流量失调 C - 防止压力过冲且维持呼吸 D –吸气时间失调 E – 呼气时间失调 Pressure Time 触发 强制触发：又称时间触发 根据设定的呼吸频率强制启动送气 同步触发：压力信号（压力触发） 流量信号（流量触发） 呼吸机主动探测病人吸气信号，并根据信号启动送气。呼吸机与病人触发同步。 送气VCV 容量控制通气（VCV）： 以容量值为送气目标 适用人群：需要严格控制通气量的病人 (COPD呼衰，ARDS，病人开放术后） 控制参数：潮气量(Vt)、送气流速 Vt：6-12ml/kg 在VC中影响压力的因素 病人肺部特性：R，C FLOW过快 VT的设定 设定的PEEP水平 AUTOPEEP PCV 压力控制通气（PCV): 以压力值为送气目标 适用人群：需要严格控制肺内压的病人 （ARDS、心脏手术术后、婴幼儿) 控制参数：吸气压力、吸气时间或吸呼比 吸气压力设定：常用范围15-30cmH2O 在PC中影响潮气量的因素 压力的设定水平 压力差 病人肺部特性：R，C Ti的设定：延长Ti，可以增加VT（在流速回到零点之前有效，VAPS） 病人自己的呼吸做功 双控模式 优点： 在传送一定潮气量的同时来限制压力 在传送一定压力的同时来保证潮气量的恒定 特殊辅助双控功能：machine volume，VG，ATUOFLOW，Vsyn PRVC 压力调节容量控制通气（PRVC): 以压力控制方法送气，以设定容量为目标 控制参数：目标容量、吸气时间 送气方式：总是在下一次呼吸时对压力进 行调节 第一口气是容量控制通气同时通过吸气暂 停测定平台压，第二口气按照平台压和设 定吸气时间进行压力控制通气 BiPhasic 双相气道正压通气：允许病人在通气周期的任何阶段，无限制的自主呼吸。其设置包含了一个高位的Phigh（Pip）和一个低位的Plow（PEEP）。这样就解决了常见的病人自主呼吸不能与强制机械通气相匹配的临床难题。正因为能讲机械通气与病人的自主呼吸很好的结合，使得它很容易的被接受，同时也使得原来较难把握的撤机时间的选择变得简单。 控制通气所输送的潮气量VT=C（ Pinsp -PEEP ），一般Pinsp大约设置高于PEEP8~15mbar，临床实际操作中可根据病人的情况进一步调整。 氧合情况欠佳的时候，可有以下几种调整方法: 上升FiO2 平行上升Pinsp 和PEEP 升高吸呼比，可以是反比通气（APRV） 切换 时间切换：根据设定