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剖宫产产后出血的观察与护理 　　摘要：目的 分析总结对剖宫产术后出血的原因、观察、护理对策及预防措施。方法 对我院2013年5月～2015年5月住院患者中30例剖宫产产后出血患者的观察与护理，并对其临床资料进行回顾性统计分析。结果 经过护理，30例患者全部出血量由减少到恢复正常水平，26例患者痊愈，4例好转，无1例死亡。出血原因中宫缩乏力占19例（63.9%），巨大儿占3例（15.7%），疤痕子宫占2例（6.66%），妊娠高血压综合症占2例（6.6%），前置胎盘占1例（3.33%），胎盘粘连占3例（15.7%）。结论 只有严格掌握剖宫产指征，重视高危孕产妇，做好产程监护，加强护理观察与急救，才能有效降低剖宫产产后出血，挽救患者生命。 　　关键词：剖宫产；产后出血；观察；护理 　　近几年，随着我国医疗设备的完善，医疗水平的提升，孕产妇死亡率已大幅度下降，但是产后出血造成孕产妇死亡的首要原因却始终没有改变。据有关统计，当前产后出血的发病率占到总分娩数的2%～3%[1]。原因是随着人们生活水平的提高，医疗设备和医疗技术的进步， 剖宫产的手术指征逐步放宽，手术治疗能有效解除孕妇及胎儿危急状态，但增加了术后出血的危险，严重威胁产妇的生命。常常出乎意料之外，如抢救不及时，可直接危及产妇生命。因此，对产后出血相关因素的观察、预防及正确的抢救和护理可以降低孕产妇死亡率。下面就我院2013年5月～2015年5月，30例剖宫产患者产后出血的观察、护理、分析总结如下： 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 2013年5月～2015年5月我院住院产妇中剖宫产825例，产后出血30例，发生率为3.63%，其中年龄21～29岁，平均28.5岁，初产妇24例，经产妇6例，孕周35～42w，平均39.2 w，出血量500～1800 ml，平均出血量726 ml，其中500～1000 ml者28例，1000～1500 ml者2例。 　　1.2临床资料 　　1.2.1李××，女28岁，宫内孕第一胎38+6 w，因“第二产程延长”行剖宫产术，术中出血400 ml，术后回房1 h，患者主诉头晕、眼花、出冷汗，查体：面色苍白，四肢厥冷，表情淡漠，脉搏快而细弱，血压80/50 mmHg，检查腹部已摸不到宫底，立即按摩，推压宫底部时，挤出积血约700 ml，诊断为：“子宫收缩乏力型产后出血、失血性休克”。即刻徒手按摩子宫，建立双侧静脉通路（一路10%葡萄糖加入20 U缩宫素静脉点滴，另一路复方氯化钠静脉点滴），给与氧气吸入（3 L/min）舌下含服米索前列腺醇1片，10 min后，子宫收缩好转，轮廓清楚，宫底平脐。遵医嘱腹部压砂袋，继续给予液体静滴，30 min观察一次生命体征，并给予4U浓缩红细胞输注，随时观察面色，神志，出血量，尿量等变化，30 min后，患者血压 120/80 mmHg，四肢渐暖，面色转红润，宫底脐下一指，阴道出血量明显减少，约10 ml。抢救成功！ 　　1.2.2张××，女，34岁，主因“宫内孕第三胎39+2 w，疤痕子宫，双胎”行剖宫产术，术中分娩两女婴，新生儿娩出后25 min，胎盘仍未剥离 ，术中出血量逐渐增多，约800 ml，查体：产妇表情淡漠，脉搏100次/min，血压90/60 mmHg，考虑“胎盘部分粘连”，立即徒手剥离胎盘，术中发现胎盘部分贴于宫壁上，剥离完全后按摩子宫，出血减少，血压110/70 mmHg、脉搏80次/min，遵医嘱给与10%葡萄糖加缩宫素20 U静脉点滴并给与抗生素及补液治疗。抢救成功！ 　　1.3诊断标准 产后出血指胎儿娩出后24 h内阴道失血量达到或超过500 ml，多发生在产后2 h内，是分娩期严重并发症，为产妇死亡的首要原因[2]。失血性休克指低血容量致血压下降、面色苍白、皮肤湿冷、头晕、脉搏快弱，严重时伴有心悸及不同程度的意识障碍、尿量减少等临床表现 　　1.4诊断方法 产后出血容易诊断，但临床上估计阴道出血量往往偏少。较客观检测出血量的方法有：①称重法：将产后敷料称重减去产前敷料重量，为失血量（血液比重为1.05 g=1 ml）；②容积法：用专用的产后接血容器，把所收集的血用量杯测量；③面积法：将血液浸湿的面积按10 cm×10 cm=10ml，即每1 cm2为1 ml计算失血量。④根据失血性休克程度估计失血量（为粗略估计）：休克指数=脉率÷收缩压。指数=0.5，表示血容量正常；指数=1，丢失血量10%～30%（500～1500 ml血容量），指数=1.5，丢失血量30%～50%（1500～2500 ml血容量），指数=2.0，丢失血量50%～70%（2500～3500 ml血容 量）[3]。 　　1.5产后出血的观察与护理 　　1.5.1每30 min观察一次生命体