品管圈对加强急诊抢救室患者预防压疮管理的作用.docVIP

品管圈对加强急诊抢救室患者预防压疮管理的作用 　　摘要：目的 探讨品管圈活动在急诊抢救室患者预防压疮管理方面的作用。方法 成立抢救心行动品管圈，通过现状调查、原因分析、设定目标、实施对策等程序，开展品管圈活动。结果 品管圈活动开展后与开展前比较，抢救室难免压疮申报率（24.91%vs.77.49%，P0.001）及评估正确率（50.72%vs.84.15%，P0.001）提高，压疮发生率（6.74‰vs.2.15‰，P0.05）下降，差异有统计学意义，活动后未再发生可避免难免压疮。结论 品管圈的实施促进了急诊科预防压疮管理，增强了护士压疮管理意识，提高急诊抢救患者难免压疮的预见性，降低患者压疮发生率，未发生可避免难免压疮。 　　关键词：品管圈；压疮；难免压疮；急诊 　　品管圈即品质管理圈，是指在工作岗位上为了解决问题，自发结合成一个小团体，然后分工合作，应用品管工具进行分析，解决工作场所的关键性问题以达到业绩改善之目标[1]。目前许多发达国家和我国都将压疮发生率纳入医院的安全目标管理[2，3]，但我院急诊科压疮发生率高，因此成立抢救心行动品管圈，2013年1～9月开始针对抢救室患者的压疮管理所存在的问题展开活动，取得了很好的效果，现汇报如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 活动前资料2012年10月～12月抢救室收治患者2226例，其中有压疮风险的患者277例作为对照组。活动后前资料2013年10～12月抢救室收治患者2325例，其中有压疮风险的患者342例作为研究组。活动前后两组有压疮危险的患者一般资料见表1。 　　1.2方法 　　1.2.1成员组成抢救室组长为品管圈组长，负责整理品管资料、督导落实工作；所有夜班组长、科室质控成员为组员，负责具体执行工作。护长负责日常工作检查。 　　1.2.2现状调查根据抢救室留存病历回顾调查品管圈活动前抢救室患者压疮管理流程的落实情况，包括难免压疮申报率、难免压疮评估正确率、预防压疮措施是否得当，皮肤交接情况等，讨论存在问题及对策及处理对策。 　　1.2.3原因分析应用鱼骨图从人、物、环、法4个方面进行分析，经过小组讨论，确定抢救室患者压疮发生率高的根本原因主要为：部分压疮高风险患者在抢救室停留时间过短导致护士不愿增加工作量，及早评估患者压疮风险；抢救室的抢救平车窄且硬，患者皮肤易受压且不易翻身；难免压疮评估方法掌握不足；护士保护患者皮肤意识不强、交接不清；防压疮用物不足。 　　1.2.4制定目标难免压疮申报率提高、难免压疮评估正确率提高、压疮发生率下降且无可避免难免压疮发生。 　　1.2.5对策与实施 　　1.2.5.1补充压疮管理流程及预防压疮用具：明确规定抢救室停留超过7h或有活动障碍的患者（入抢救室即实施CPR术且死亡的患者除外）必须填写难免压疮评估单，有病情变化者须再次评估；Braden评分大于等于20分的高危患者在病情允许前提下须更换抢救床为监护病床；增加预防压疮用具，如翻身枕、气垫床、减压敷料等；患者发生压疮后需请专科护士定性压疮是可避免难免压疮还是不可避免难免压疮，如定性为可避免难免压疮，当班护士需填写不良事件上报表，定性为护理差错，并组织全科讨论。 　　1.2.5.2加强全员培训。从夜班组长中评选院压疮小组联络员，作为抢救室压疮管理骨干，承担全科护士压疮管理流程培训，包括压疮危险因素的识别、Braden评分表评分方法、压疮风险分级、各级须采取的预防措施、患者皮肤情况的交接、压疮请会诊制度、是否可避免压疮鉴定制度、压疮及难免压疮的追踪管理等。培训资料做到人手一份并给予理论考核，达到人人掌握。 　　1.2.5.3加强环节质控。组长每次上班时检查抢救患者病历，质控是否存在难免压疮漏报情况，评估是否需请会诊、请鉴定；护长早晨床旁交接班时检查护士对患者压疮风险是否掌握、皮肤交接是否全面仔细、预防压疮措施是否正确、会诊或鉴定是否落实；联络员负责质控难免压疮填写是否准确，登记资料是否完全。 　　1.2.5.4质量持续改进。对于质控发现的问题除及时对当事护士进行指导外，还每周汇总发生率较高的问题，以飞信的方式通知到全体护士修正概念、提醒注意，并进行效果追踪，达到质量持续改进的目的。 　　2 结果 　　2.1难免压疮申报率、难免压疮评估正确率比较 见表2。 　　注：*P0.01 　　2.2品管圈活动前后压疮发生情况比较活动前发生压疮15例，占患者总数的6.74‰，8例定性为可避免难免压疮；品管圈活动后发生压疮5例，占患者总数的2.15‰，均定性为不可避免难免压疮，活动前后压疮发生率比较，χ2=5.471，P=0.019，差异有统计学意义。 　　3 讨论 　　3.1品管圈可提高急诊抢救患者难免压疮的预见性，急诊抢救室应作为院内预防患