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品管圈活动在降低住院患者治疗项目计费错误次数中的作用 　　摘要：目的 探讨品管圈活动在降低神经外科住院病人治疗项目计费错误次数中的作用，减少工作失误和经济损失，提高工作效率和病人的满意度。方法 依照品管圈十大步骤：主题选定、活动计划拟定、现状把握、目标设定、解析、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨及改进。以降低住院病人治疗项目计费错误次数的发生。结果 ①有形成果：住院病人治疗?目的计费错误次数由对策实施前的29.5次/w降至7.25次/w。②无形成果：和谐程度、积极性、责任感、沟通配合、愉悦感、凝聚力、解决问题的能力、品管圈手法8个方面得到显著提高。结论 本科室的住院病人治疗项目计费是以电子医嘱为依据，开展品管圈活动，不仅规范了电子医嘱的开具及计费流程，保证了医疗质量的安全，同时使医疗收费错误次数明显减少，提高了病人的满意度。也大大提高了圈员的质量管理意识和团队精神。 　　关键词：品管圈；质量管理；计费错误 　　医疗收费是患者除病情外最关心的问题，也是医患纠纷的原因之一[1]。我科护士承担着住院患者治疗项目收费的录入工作。尽管医院的电子信息化系统在不断的完善中，但因医嘱录入的不准确和护士没有认真审核导致了住院费用计费错误的发生，影响了患者和医院的利益，也降低了患者对医院和医护人员的信任度。我科于2014年11月～2015年4月将品管圈活动应用于降低住院患者治疗项目计费错误次数中取得了很好的效果现介绍如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 品管圈成员采用自愿报名，能力竞聘的方式选拔8名，主管护师1名，护师2名、护士3名、医生2名。博士1人、硕士1人，本科2人，大专4人。护士长担任此次品管圈活动的辅导员负责对圈的活动进程给予指导和建议。圈长由一名高年资且工作经验和协调能力较强并且参与过一期品管圈活动的护士担任。负责圈活动计划的拟订和执行。值得一提的是，我们圈具有两位硕士学历的医生加入，可以看出我们是一个医护共同合作的圈。圈员负责积极参与圈的活动，提出自己的建议，执行圈的计划。通过全体圈员发挥脑力激荡，投票选出品管圈圈名、圈徽、圈歌。本品管圈圈名为护脑圈，喻意：用爱心为生命加油，用真心唤醒大脑。 　　1.2方法 　　1.2.1 主题的选定 圈长负责召集圈员开品管圈会议，各圈员针对本科现目前存在有待急需解决的问题，提出5个待选项目：降低医嘱漏执行率、提高护士输液操作流程的依从性、提高入院患者健康教育知晓率、降低留置针意外拔管率、降低住院患者治疗项目计费的错误次数。通过脑力激荡法，从问题的迫切性，上级重视程度、可行性、圈能力等方面圈员采用3个等级打分，每项按5分、3分、1分进行打分[2]。得分最高的主题为降低住院患者治疗项目计费的错误次数。上述4个方面的评分为30分、18分、28分、28分，总分为104分。因此选中其为本次品管圈活动的主题。 　　1.2.2活动计划拟订 圈长负责此次圈活动的计划拟订并制作甘特图，决定活动日程及工作安排。拟定在2015年3月30日之前完成活动。活动计划书上报科室，取得科室审批后立即展开品管圈活动。 　　1.2.3现状把握 根据目前神经外科住院患者计费是依据医嘱来执行，各圈员画出医嘱开具后计费流程图通过品管圈会议统一讨论后找出此次活动的重点并制定住院患者治疗项目计费查检表。内容包括9类：不应实施的治疗项目有医嘱、治疗项目医嘱漏下、治疗项目医嘱数量错误、药品与治疗医嘱没有配套下、护士计费错误、治疗项目医嘱归属错误、实施的治疗项目无医嘱、治疗项目医嘱重复下、治疗项目医嘱护士未审核。从2014年12月23日～2015年1月4日，对691项住院治疗项目计费情况进行检查， 错记59次，错计费率29.5次/w。 　　1.2.4目标设定 根据查检表统计结果制作柏拉图（图1）列出错误计费项目，可见不应实施的治疗项目有医嘱、治疗项目医嘱漏下、治疗项目医嘱数量错误、药品与治疗医嘱没有配套下这几项列在前4位。根据80-20法则[3]。可将这4项作为子目标，设定为本次品管圈活动主要要解决的问题。 　　图1 改善前住院患者治疗项目错误计费柏拉图 　　总目标值设定：根据公式设定总目标值[4]：目标值=现况值-改善值（现况值×累计百分比×圈员能力）。此次品管圈的圈能力设定为50%。根据现状调查统计改善重点为86.4%。现况值为住院患者治疗项目计费差错率29.5次/w。故本次活动的目标值=29.5-（29.5×86.4%×50%）=16.76。在2015年3月20日前将住院患者治疗项目计费之差错率由29.5次/w降低至16.76次/w。 　　子目标值设定：在2015年3月20日之前将不应实施的治疗项目有医嘱的从9.5次/w降到5.4次/w；治疗项目医嘱漏下的从9次/w降到5.1次/w；治