教学教材奖励申请表.docVIP

教學教材獎勵申請表 編號： (教學卓越中心填具) 申請日期：民國 年 月 日 申請人 姓 名 系所、中心 學 院 職 稱 E-MAIL 聯絡電話 (分機) (手機) 傳真號碼 教 材 名 稱 運用教材之 課程名稱 開課 系所、中心 課 程 年 度 學年度 第 學期 課程基本資料 □新開課程 □現有課程 □大學部必修 □大學部選修 □研究所 教 材 形 式 □專書－適用於教學之著作，如大專校院教科書、學術性書籍等。 □多媒材－適用於教學之多媒體或教具： □掛圖 □錄影(音)帶 □模型 □影(音)光碟 □投影片 □電腦軟體 □幻燈片 □實驗(習)示範教學 □其他 教 材 著 作 □個人著作 □多人合著(請檢附「共同作者授權書」) 申請人聲明事項 □本校「教材開發辦法」 □教材如有侵犯他人著作權或其他智慧財產權情事，應自負相關法律責任，並應繳回補助款項。 □本申請案符合本校「教材開發辦法」之規定。 申請人 簽章 請說明該教材之教學理念、課程大綱、學習目標、適用對象、運用方式等具體內容須明確呈現該教材開創革新之處或與原本、傳統教學教材差異之處。 (本頁請視需要自行延伸) 請說明該教材在教學運用上之價值、影響或其具體成效 (本頁請視需要自行延伸) 同意書 _________________(以下簡稱申請人)申請國立彰化師範大學優良教材開發，同意於獲得後，將_____________________________________________教材製作成果(以下簡稱本教材)授權予國立彰化師範大學(以下簡稱本校)使用。並遵守以下條款： 1.申請人應授權本校公開展覽該教材成果，並提供部分教材內容授權教學卓越中心置放於本校網頁專區作為範例。 2.申請人應提供獲之相關經驗分享。 3.申請人應參加教學卓越中心所辦理之相關教學活動，或進行成果發表及發行。 4.申請人須保證本教材內容為自行創作，且並無侵犯任何第三人之權利。若內容涉及任何第三人之著作權、專利權、商標權、商業機密或其他智慧財產權之情形，申請人必須保證皆已取得權利人之授權，並且依法標示作品來源。 5.申請人擁有完全權利與權限簽署並履行本同意書，且已取得簽署本同意書必要之他方同意與授權。 6.如違反本同意書各項規定，申請人須自負法律責任，本校並得要求申請人返還全數。若因可歸責於申請人之事由致本校受有損害，申請人應負賠償本校之責。 此 致 國立彰化師範大學 立同意書人(簽章)： 服 務 單 位： 地 址： 電 話： 中 華 民 國 年 月 日 共同作者授權書 茲授權____________________先生/女士，將共同創作之作品 ，依國立彰化師範大學優良教材開發辦法之規定提出申請與處理獲後之相關事項，除具名同意如下表外，並將各共同作者對本作品負責程度列表如後： 共同作者 姓 名 身分證字號 服務單位 職 稱 作品負責程度 簽 章 中 華 民 國 年 月 日