中暑、淹溺、触电(院前急救)题库.docVIP

板书 第十章 中暑、淹溺和触电 设问 副板书 副板书 我们今天要学习第十章中暑、淹溺和触电。对这三种损伤大家应该都不陌生，为什么将这三类损伤放到一章，它们有什么共性呢？主要由于它们都是由外界环境中的某些物理性危险因子所造成的，可发生于原本健康的人群。如果大家翻阅国外的原版书，常可在“环境性急诊”(environmental emergency )一节中找到。国内的专著常常把它们统称为物理损害。 板书 中暑 板书 5’ 投影 就一实例提问 投影 副板书 定义 书上对于中暑给出了一个定义，即：“是指人体处于热环境中，体温调节中枢发生障碍，突然发生高热、皮肤干燥、无汗及意识丧失或惊厥等为临床表现的一种急性疾病。”根据上面这个定义，我们来分析一下下面的情况：军训时站军姿在37、38度的太阳底下一站1、2小时，经常就会有学员站不住了，面色苍白、手脚冰冷，也就是我们平时说的“虚脱了”，这种情况大家认为属不属于“中暑”呢？有的同学摇头，因为可能学员既没有出现高热、无汗，也没有意识丧失、惊厥。但其实它也属于“中暑”，是中暑中比较轻的一种类型。因此，从严格意义上讲书上的定义只是中暑里比较严重的一类。从更广的范围来看，大家目前公认下面的定义，即中暑指的是 “由于高温或烈日曝晒等引起体温调节功能紊乱所致的体热平衡失调，水盐代谢紊乱或脑组织细胞受损等而引发的一组临床综合征，又称急性热致疾患。”(Acute heat illness, heat emergency, heat injury)。 从该定义可以看出，首先，病因明确，高温环境，是急性热致性疾病，其次，临床表现比较多样，不单纯是表现为高热、无汗、昏迷等，而是可出现由于包括机体产热、散热平衡失调，水盐代谢紊乱和脑组织细胞直接受到热损害等机制所引起的一组临床综合征。这三种紊乱可能同时存在，但也可能是某一种占主要地位，具体可由于病情轻重而表现出先兆中暑、轻度中暑、重度中暑等不同的临床类型. 从定义可以看出，中暑发病机制复杂，但最初的启动因素是环境温度升高导致体温调节过程的紊乱。 投影（天平图） 提问 简单回顾一下正常体温的调节。正常人体温之所以能够维持恒定，是因为在下丘脑体温调节中枢的作用下，机体产热和散热处于一种平衡状态。 产热方式： 内脏代谢——静息状态下主要产热方式 骨骼肌运动——运动状态下的主要产热方式 机体散热方式： 同学们现在坐在教室里，主要的散热方式是什么呢？对了，这个时候机体80%的热通过辐射、传导和对流散发，只有约20%的热是通过蒸发发散的，当然还有很小比例的热由其他方式散发。 提问 投影（天平图） 投影（天平失衡图） 其他方式：比如排泄大小便、外界空气进入体内时经鼻腔加热等。 蒸发：随着温度的增高，蒸发散热所占比例增加。如果现在不是冬天，而是大夏天；大家也不是坐在教室里，而是到大操场上上体育课，机体又如何散热呢？对，蒸发。环境温度达到35℃以上时，蒸发散热几乎成为机体散热的唯一方式。因此在高温环境中机体蒸发散热的能力至关重要。 通常情况下，人在外界环境温度升高的情况下生活或工作，会通过体温调节能力维持产热和散热平衡。这是机体的热适应能力。产热、散热、热适应构成了人体维持体热平衡的天平，如果由于某些诱发因素，使机体产热增多或散热下降，或者是对热的适应力下降，天平都无法维持平衡，很容易发生中暑。因此下面我们讨论有哪些因素可以导致天平失衡，诱发中暑。 板书 10’ 诱发因素 讲义中提到很多诱发因素：肥胖、缺乏体育锻炼、过度劳累、存在某些疾病，如糖尿病、心血管病、和下丘脑病变等。 其实它们都是通过破坏天平的平衡在起作用。根据作用环节，可以归纳为这样三大类： 投影（天平图） 统计数据 投影（天平图） 举例 提问 提问 投影（天平图） 1.引起产热增加的因素：可以发生在哪些情况呢？对，像前面我们讲的高温下站军姿、大操场上上体育课。还有像建筑工人、田间劳动的农民以及参加竞技比赛的运动员等等这些高温环境中进行强体力劳动者。机体产热都是增加的，易发生热蓄积。外国学者调查，中暑是该国运动员死亡的第二位原因，我国学者宋振祥的调查表明，下连队锻炼的军校学员中由于预防不当导致的中暑的发病率是20.4%。 2.导致散热能力下降的因素：湖北有个村庄，一到夏天，发生中暑的村民特别多，结果调查发现原来是这里的村民长期食用一种土榨的棉籽油，由于毒物的作用，使汗腺受到广泛破坏，这样会发生什么情况呢？对，汗腺无法正常工作，机体散热能力下降，出汗机能受阻，所以特别容易中暑。这种情况还可以发生在什么人呢？先天性汗腺缺乏，大面积烧伤引起的皮肤广泛受损的病人。 3.导致机体对热的适应能力下降的因素：随着生