反复吻合口溃疡并出血病例分享终稿.pptxVIP

潘妥洛克?治疗上消化道出血 病例分享---反复吻合口溃疡并出血 武田中国推广材料“免责声明” 本幻灯片资料仅供武田公司推广活动使用， 禁止任何超适应症以外的推广使用 目录 病例介绍 指南推荐的治疗方案 本病例的治疗方案 观察指标及疗效 药物选择的依据 病例介绍——基本信息 患者性别 _女__ 年龄_75_岁 主诉： 现病史： 既往史： 个人史、家族史： 反复呕血、黑便10余天。 约10余天前始无明显诱因地出现恶心、呕吐，呕吐物为咖啡色胃内容物，共3次，每次量约100ml，伴解黑色糊状大便，每天2次，量约200g ，感头晕乏力，未晕倒，无浮肿及尿少，曾在当地医院就诊，予以抑酸、输血、补液治疗后仍有出血，现为求进一步治疗转来我院。 既往有胃溃疡病史，曾在外院行胃大切手术，术后恢复良好。其余无特殊。 出生生长于东莞，无疫区、疫水接触史，无烟酒等不良嗜好。 否认家族性遗传病及传染病史。 病例介绍——体格检查及实验室检查 身高 150 cm 体重 45 kg 血压 90 / 50 mmHg 心率 105 次/分 血清甘油三酯(TG) 3.5 mmol/L 血清总胆固醇(TC) 5.2 mmol/L 高密度脂蛋白(HDL-C) 1.6 mmol/L 低密度脂蛋白(LDL-C) 1.9 mmol/L 肝功能 ALT 55 U/L AST 52 U/L 肾功能 Cr 88 ummol/L 其它：胃内pH 。 病例介绍——内镜检查及其它辅助检查检查 内镜检查： 注射治疗 病例介绍——诊断 诊断： 1、吻合口溃疡伴出血 2、失血性贫血 3、毕II氏胃大切术后 患者行内镜下治疗后出血停止，继续应用泮托拉唑静滴，无呕血、黑便，症状改善后出院。 出院后1月，再次出现呕血、黑便，急诊入院，行急诊胃镜示吻合口溃疡，再次行内镜下治疗。 套扎治疗 目录 病例介绍 指南推荐的治疗方案 本病例的治疗方案 观察指标及疗效 药物选择的依据 Greenspoon J,et al.Pol Arch Med Wewn. 2010;120 (9): 341-346 不推荐采用奥曲肽/生长抑素治疗 内镜后采用高剂量PPI治疗(80mg+8mg/h 72hs) 亚洲人群推荐大剂量PPI口服治疗 不推荐采用H2RA治疗 内镜前采用PPI治疗 出院后采用口服PPI治疗 UGIB治疗的药物选择策略 PPI PPI 生长抑素及其 类似物 H2受体拮抗剂（H2RAs） 2012 ACG《指南》UGIB患者内镜前后均应使用PPI Laine L, Jensen DM. Am J Gastroenterol. 2012 Mar;107(3):345-60 《美国胃肠病学杂志》 接受内镜治疗的患者，内镜前静脉注射质子泵抑制剂（如：80毫克注射后持续8毫克/小时静脉输注）可能会减少高出血征象*风险的患者比例（有条件推荐） 内镜下治疗成功后，对于溃疡伴有活动性出血、无出血但可见裸露血管或黏附血凝块的患者，静脉输注80mg，并持续8mg/h连续输注72小时（强烈推荐） 2012年ACG《指南》 国内外指南：高剂量PPI制剂临床用药方案 对溃疡出血后具有高危再出血风险患者应用PPI推荐剂量是首剂80mg泮托拉唑或者奥美拉唑，随后8mg/h维持静注72h，在患者生命体征稳定后可将PPI改为口服，低危患者给予高剂量PPI口服 静脉注射PPI推荐剂量首剂80mg ，随后8mg/h维持静注72h，适用于大量出血患者 李兆申.中华内科杂志. 2009;48 (10): 891-893 2. 柏愚等. 中华消化内镜杂志 2009; 26(7): 388–392 美国内科医师学会、美国消化内镜协会、苏格兰、加拿大以及我国相关学会诊治指南： 目录 病例介绍 指南推荐的治疗方案 本病例的治疗方案 观察指标及疗效 药物选择的依据 本病例的治疗方案 治疗药物 用法用量 治疗疗程 泮托拉唑针 40mg静脉推入 Q12h 7天 白眉蛇毒针 2U静脉输液，每天1次 3天 目录 病例介绍 指南推荐的治疗方案 本病例的治疗方案 观察指标及疗效 药物选择的依据 持续应用抑酸药物，未再出现呕血、黑便，复查胃镜示： 目录 病例介绍 指南推荐的治疗方案 本病例的治疗方案 观察指标及疗效 药物选择的依据 潘妥洛克?持久强效抑酸 潘