江先生金属工业公司技师，左肩骨折、左手肘挛缩.docVIP

個案故事 江先生/金屬工業公司技師，左肩骨折、左手肘攣縮、左手僵硬 一、受傷及醫療經過 江先生，27歲，金屬工業公司的技師。某次在清理裁切機的碎屑時，因未將機器停止而直接伸手去拿，左手臂因而遭機器捲入，造成左上肢皮膚嚴重撕 裂傷、左肩骨折、左手肘攣縮及左手僵硬。江先生在受傷之後立刻被送到醫院進行手術，不過因為傷勢嚴重，故住院一個半月的時間才出院。江先生也 在出院後立即開始進行密集的醫療復健，包括電療、熱敷、磁場、按摩、被動伸展（stretch）、肌力訓練等，總共接受復健約9個月左右的時間。 二、轉介工作強化服務 雖然江先生在復健後一個月即復工，但只在公司負責監督工作，而且一天工時只有3至4小時，一週只工作2-3天，其工作比起受傷前的工作輕鬆許多。在復 健後7個月時，由於其醫療復健的治療師認為江先生的體能情況大不如前，日後若要恢復原本的工作內容，其體能狀況可能無法勝任，故轉介北區職災勞工 工作強化中心，希望中心可協助江先生做體適能的訓練。 三、工作能力評估 開案後，治療師與江先生約定評估時間。評估時，治療師先與江先生進行約1個小時的訪談，了解江先生的基本資料、受傷時工作情形及工作內容，並先替 江先生的工作內容做工作分析。由訪談結果可知，江先生原本的工作內容有：【絕緣材料裁切】：包括上料、排刀、裁切、下料；【包裝】、【開堆高機】 。工作時會使用到的器具則包含：堆高機、裁切機、天車 透過工作分析可知，江先生原工作的身體功能要求包括： ? 絕緣材料裁切： o 上料及下料：搬運絕緣材料，重3-80公斤不等（未裁切的80公斤，裁切好的一捲3公斤），一次最常搬約40公斤（體能需求至少要6METs以上），一天約搬5-6趟。 o 排刀：雙手簡單手部操作能力，主要是右手排，左手輔助（只需簡單抓握能力） ? 包裝：雙手簡單手部操作能力，只需具備將紙箱拿起放下的能力。 ? 開堆高機：右手簡單操作能力 由此可知，江先生的工作需具備基本的手部操作能力，以及重度至極重度的負重能力。在了解江先生的工作後，治療師再替江先生進行工作能力評估， 透過評估可了解江先生目前的能力如下： ? 手部操作功能：左手手功能與一般人相比約為不佳至尚可程度。 ? 握力：左手16公斤，右手55.3公斤。 ? 指力：左手2.67公斤，右手9公斤。 ? 搬重能力：可搬18公斤。 ? 心肺耐力：4.29METs。 將評估結果與工作分析的結果相比較後可知，江先生的左手操作能力雖然不佳，但因原工作的要求只需左手簡單的抓握能力，因此，目前的手功能可符合原 工作的需求，不過左右手的指力及握力相差甚大，且在負重能力方面，江先生無法符合一次搬40公斤的要求；心肺耐力部份亦未達6 METs的要求。因此，由評估結果可知，江先生 目前能力尚無法符合原工作的需求，且左右手握力、指力的力量差距，於負重時可能易造成江先生產生代償動作而造成其它傷害。 四、工作強化服務 在確認江先生的問題之後，治療師直接與江先生約定進行工作適能訓練的時間。江先生總共接受5週，共12次的工作適能訓練，每週訓練3天，每次約2小時。 訓練的目標放在心肺耐力至少可達8METs，且下料部份的工作模擬可達40公斤。每回訓練的內容包含左上肢暖身、左手靈活度訓練、左手肌力訓練、工作模 擬、體適能訓練等，如下圖： 1.靈活度訓練 2.肌力訓練：包括握力、抬舉及搬運訓練等 3.工作模擬：以搬運箱模擬絕緣材料，並以桌子模擬搬運平台。請江生先手扶在搬運箱底部搬運不同重量的搬運箱，並行走約3公尺的距離，以模擬工作時搬運 絕緣材料的情形。訓練時由27公斤開始，並視進步情況慢慢增加重量。 4. .體適能訓練：使用16公分高的階梯，做登階訓練。從每分鐘84拍開始（40分鐘，每分鐘消耗4.4METs），漸增至每分鐘144拍（40分鐘，每分鐘消耗7.6METs）。 五、結案 在訓練2週後，替江先生進行第一次的再評，此時心肺耐力已進步至5.51METs，工作模擬亦進步至30公斤，其餘功能亦均有進步。因此，再繼續提供3週的訓 練，然後進行第二次再評，此時心肺耐力已進步至10.97METs，已達訓練目標，不過工作模擬仍只有30公斤，至於其餘的評估結果則與第一次再評無異。由 於江先生的心肺耐力已達訓練目標，而其餘的功能表現在3週的訓練後，仍無進步，因此治療師判斷，即使繼續提供訓練，江先生仍無法有明顯的進步，因 此直接結案。 此外，由於江先生想了解本身的功能損失情況，因此，治療師亦替江先生進行功能損失方面的評量。並從四方面來探討能力損失情形： ? 勞工保險殘廢給付標準：無能力損失。因左上肢雖有關節活動度損失，但未達標準，故以此標準而言，江先生無能力損失。 ? American Medical Association（AM