缺氧(hypoxia)双语李小青3学时1600509.ppt

体内供氧的多少，首先取决于吸入气的氧分压，吸入气的氧分压降低，致使肺泡氧分压降低，弥散入血液的氧减少，动脉血氧饱和度降低 缺氧举例子，先天性心脏病患者：嘴唇青紫的初中同学，心脏功能障碍，泵血或者是混合血 * 慢性低张性缺氧，可因红细胞和血红蛋白的增多而是血容量增加 * 一氧化碳中毒和高铁血红蛋白血症，动静脉血氧含量差降低的原因？？ * 动静脉血氧含量差？ * 动静脉血氧含量差增加，还是理解不透彻 * * 动静脉血氧含量差增加，还是理解不透彻 * * 血液型缺氧，动静脉学氧含量差是个难点 * 高原性肺水肿是人快速进入2500米以上高原时，因低压缺氧而发生的一种高原特发性疾病。 * 醉氧？ 缺氧诱导因子（HIF）增多---血管内皮生长因子上调---毛细血管增生 ATP生成减少---腺苷增多---刺激血管生成 意义：毛细血管增生、密度增大，缩短氧从血管向组织的弥散距离，心脏和脑的血管增生更为显著。 循环系统 (circulatory system) 代偿性变化 4、毛细血管增生 * * 毛细血管过度增生 右向左分流型在先心病：长期缺氧，致使指、趾端毛细血管扩张增生，易形成杵（chu）状指（趾） 循环系统 (circulatory system) 损伤性变化 循环系统 (circulatory system) 损伤性变化 失代偿，循环功能障碍 肺动脉高压 心肌舒缩功能降低 心律失常 回心血量减少 高原性心脏病 * 肺动脉高压 慢性缺氧→ 肺小动脉长期处→ 于收缩状态 肺血管中膜 平滑肌肥大 右心室射血阻力↑ 右心室肥大 心力衰竭 循环系统 (circulatory system) 高原性心脏病 损伤性变化 肺动脉高压 → * 心肌舒缩功能降低 缺氧→ATP↓→ Ca2+转运障碍→ 慢性缺氧→RBC代偿性↑→血粘度↑→ 严重缺氧→心肌收缩蛋白破坏→ 循环系统 (circulatory system) 高原性心脏病 损伤性变化 能量供应↓ 心肌细胞内Ca2+↓ 射血阻力↑ 心肌挛缩、断裂 * 心律失常 严重PaO2降低，化学反射性迷走神经兴奋→心动过缓 心肌细胞内低钾高钠，电生理特性改变→期前收缩、室颤 心肌静息电位降低，对邻近完好心肌产生损伤电流→异位心律 严重心肌受损→完全的传导阻滞 循环系统 (circulatory system) 高原性心脏病 损伤性变化 * 回心血量减少 心输出量减少 脑严重缺氧 中枢性呼吸抑制 胸廓呼吸运动减弱 静脉回流减少 全身严重持续缺氧 乳酸、腺苷等大量堆积 外周血管床容积增大 回心血量减少 循环系统 (circulatory system) 高原性心脏病 损伤性变化 * 血液系统 (hemic system) 1.红细胞和血红蛋白增多：携氧增加 2.红细胞内2,3-DPG增多：增加细胞氧供 氧离曲线右移，血红蛋白释放氧增多 代偿性变化 * 1.红细胞和血红蛋白增多 骨髓 造血 促红素 携氧 缺氧诱导因子（HIF） 调节红细胞系 增生、分化 * 慢性缺氧 抑制原红细胞和早幼红细胞凋亡 血液系统 (hemic system) 代偿性变化 （1）与还原型血红蛋白结合，使其空间结构稳定，从而结合氧的能力降低 2.红细胞内2,3-DPG增多氧离曲线右移 * （2）本身为酸性，使得红细胞内PH降低，通过波尔效应降低血红蛋白和氧的亲和力 血液系统 (hemic system) 代偿性变化 ?1 ?1 ?2 ?2 HbO2 ?1 ?1 ?2 ?2 HHb 2,3-DPG不能结合 2,3-DPG结合部位 2,3-DPG结合于HHb中央孔穴 * 3-P-甘油酸 2-P-甘油酸 乳酸 葡萄糖 3-P-甘油醛 1,3-P-甘油酸 磷酸果糖激酶 2,3-DPG DPGM 二磷酸甘油酸变位酶 － 缺氧 Hb-2,3-DPG － DPGP 二磷酸甘油酸变位酶 氧离曲线右移 释氧增加 * * 血液粘度增高?加重心脏负担?心力衰竭 血液系统 (hemic system) 损伤性变化 中枢神经系统 (central nervous system) 脑组织：体重的2-3% 心输出量15% 耗氧量：总耗氧量23% 15S---昏迷 3min---昏迷数日 8-10min---不可逆损害 脑对缺氧十分敏感，CNS以损伤为主 * 急性缺氧：头痛，思维能力降低，情绪激动和动作不协调，严重者出现惊厥或意识丧失 慢性缺氧：脑组织形态学改变---脑细胞肿胀、变形、坏死及间质脑水肿 * 扩张脑血管，脑循环流体静压↑ 毛细血管通透性↑ ATP生成↓钠泵功能障碍， 钠水潴留 脑 水 肿 → * 缺氧 血管内皮损伤，脑微血管通透性增高 组织、细胞 1、细胞利用氧的能力增强： 线粒体的数目和表面