2013版中国2型糖尿病防治指南更新要点探究.pptx

解读2013版中国2型糖尿病防治指南更新要点 指南更新的背景 2014年7月，2013年中国2型糖尿病防治指南正式发布，该指南由中华医学会糖尿病学分会制定，是继2010年版指南之后的新版指南 2013中国2型糖尿病防治指南. 纪立农.中国糖尿病杂志.2014;22(1):1-2.钱荣立.中国糖尿病杂志.2014;22(1):5-6. 我国指南在汇聚国内证据和参考国外证据基础上编撰的 2013版指南是符合国情和疾病变迁的特征的 2013版指南更关注临床和应用 符合国情和疾病变迁， 更关注临床和应用 以中国人群及 临床证据为基础 对指南进行修订时更注重系统的收集在中国人群中产生的临床证据并使指南的体例更符合临床指南要求 即主要以基于临床证据的建议作为指南主体并辅以对证据的概括性总结 2013 2010 指南更新要点 流行病学 糖尿病患病人口超过1亿人，预防并发症成为当前的重要任务 糖尿病高危患者的筛查 年龄＞40岁以上患者应进行OGTT筛查 糖尿病诊断 仍不推荐HbA1c作为糖尿病诊断标准 更新了妊娠糖尿病诊断标准 糖尿病三级预防 一级预防——推荐生活方式干预，暂不推荐药物治疗 二级预防——新诊断和早期患者，严格控制血糖，并强调对血压、血脂等心血管风险因素的综合管理 三级预防——并发症的管理 糖尿病药物治疗 取消了二线和三线治疗的备选路径 提出新诊断2型糖尿病患者的短期胰岛素强化治疗 减重手术 BMI32kg/m2为可选适应证 BMI28~32 kg/m2且合并糖尿病、其他心血管疾病为慎选适应证 并发症 神经病变诊断中不再强调神经传导速度的检测 心脑血管防治 推荐血压控制目标为140/80 mmHg，合并心血管疾病患者LDL-C控制目标为1.8mmol/L 代谢综合征 更新了代谢综合征的定义 特殊人群糖尿病 强调老年糖尿病的血糖管理 新增内容 增加OSAS与糖尿病关系章节 增加糖尿病与口腔疾病章节 2013中国2型糖尿病防治指南 OSAS：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 指南更新要点 糖尿病及其并发症的流行病学特点? 糖尿病的诊断 糖尿病的三级预防 特殊人群糖尿病 其他与糖尿病相关的疾病及处理 2013中国2型糖尿病防治指南 我国糖尿病及糖尿病前期患病率逐年增加 2013中国2型糖尿病防治指南. Yu Xu,et al. JAMA. 2013;310(9):948-958. 我国6次全国性糖尿病流行病学调查情况汇总 a：城市人口糖尿病患病率，农村为1.8%；b：仅指城市人口IFG患病率，农村为1.6%； #：包括IFG、IGT、IFG+IGT总体患病率 # # a b 患者比例(%) 我国住院2型糖尿病患者并发症患病率为9.3%-51.1% 并发症患病率 2013中国2型糖尿病防治指南 对北京、上海、天津、重庆四地10家医院1991-2000年住院的3469名2型糖尿病患者，依据入选患者的住院病历进行糖尿病慢性并发症及相关大血管疾病的统计分析，统计患病率 更新糖尿病截肢患者并发症的流行病学数据 2010年39家医院共有1684例截肢患者，因糖尿病足截肢者475例(28.2%)，占非创伤性截肢的39.5% 在这475例患者中，男性占65.9%，平均年龄66岁，平均糖尿病病程130个月 2013中国2型糖尿病防治指南 糖尿病截肢患者合并症发生比例 新增儿童糖尿病及血管并发症的流行病学特点 国内缺乏儿童糖尿病流行病学治疗，从临床工作中发现，近年来20岁以下的人群中2型糖尿病患病率显著增加 糖尿病合并心脑血管疾病常见，由于我国糖尿病患者平均病程短，特异性并发症如糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病是未来巨大的挑战 2013中国2型糖尿病防治指南 指南更新要点 糖尿病及其并发症的流行病学特点? 糖尿病的诊断 糖尿病的三级预防 特殊人群糖尿病 其他与糖尿病相关的疾病及处理 2013中国2型糖尿病防治指南 仍沿用WHO的糖代谢状态分类 糖代谢分类 WHO 1999 FBG(mmol/L) 2hPBG(mmol/L) 正常血糖(NGR) ＜6.1 ＜7.8 空腹血糖受损(IGR) 6.1-＜7.0 ＜7.8 糖耐量减低(IGT) ＜7.0 7.8-＜11.1 糖尿病(DM) ≥7.0 ≥11.1 2013中国2型糖尿病防治指南 新版指南仍不推荐HbA1c作为糖尿病诊断指标 2013CDS指南 2014ADA指南 诊断指标 切点值 诊断指标 切点值 典型糖尿病症状(多饮、多尿、多食、体重下降)加上随机血糖检测 ≥11.1mmol/L 有高血糖典型症状或高血糖危象的患者，随机血糖 ≥11.1mmol/L 或 或 空腹血糖(FPG) ≥7.0mmol/L 空腹血糖(FPG) ≥7.0mmol/L 或 或 葡萄糖负荷后2h血糖 ≥11.1mmol/L 口服葡萄糖