三腔二囊管压迫止血的操作及护理答案.pptVIP

三腔二囊管压迫止血的操作及护理 概念 此技术是门脉高压引起食道、胃底静脉曲张破裂出血的急救措施之一，可直接压迫出血静脉达止血目的。有效率为40％～90％，但因并发症多，24小时后再出血率高，已不作为首选。一般用于止血药物无效时的临时应急措施，为进一步的救治争取时间。 三腔二囊管的适应症 三腔二囊管应用于门脉高压引起的食道胃底静脉曲张破裂出血时的压迫止血。 物品准备 治疗盘里放三腔二囊管2根、无菌液体石蜡、棉棒、治疗碗内放温开水、50ml注射器2个、测压计、牵引物（0.5kg)、牵引绳、胶布、手套、弯盘、剪刀、负压吸引器、手电筒、开口器（必要时使用），另备滑车装置或自动牵引器、隔离衣、手消毒液。 操作步骤 1、洗手、带好口罩、手套、帽子，穿隔离衣。 2、向病人解释，减轻病人的恐惧心理，取得病人的配合。 3、 插管前检查三腔管的有效期，分辨胃囊、食道囊、胃管并做好标记。用50ml注射器向气囊内注气并记录，一般胃囊内注气200—250ml，食道囊内注气150ml，观察气囊膨胀是否均匀，压力大小，并记录。然后把气囊放在水中，观察是否漏气。如气囊膨胀不均或漏气，立即更换重试。试毕，抽净囊内气体备用。 4、清洁鼻腔，察看鼻腔是否有疾患或异物，选择健侧插入，清除血痂。 5、测量长度，从剑下到鼻尖再到耳后，特殊体型长度不一，但必须保证胃囊在胃内，一般65cm左右。用液体石蜡润滑三腔管前端及气囊，嘱病人平静呼吸，术者用手平托三腔管，插到咽部嘱病人做吞咽动作，如病人恶心，可暂停插入，让病人深呼吸，休息片刻，再随病人的吞咽动作送下。三腔管插入65cm时，用胶布暂时固定，确定在胃内后（常用回抽胃液法），先抽净胃内潴留的血液，再向胃囊内充气150—200ml，使压力维持在50mmHg左右，立即将胃囊口封紧，防止漏气，然后将三腔管轻轻外拉，有阻力感为止，此时提示气囊已压于胃底部。需要食道囊时可充气100ml，使压力维持在40mmHg左右，以压迫食道下端的静脉。充气速度不宜过快。 6、 各囊充气完毕，在三腔管的末端作牵引，牵引力以0.5kg左右为宜，过重可引起病人不适或组织坏死、压迫呼吸道，过轻压力不够，起不到压迫作用。调整好角度，一般管腔与病人躯干长轴的角度为30~45度。在鼻腔外侧的管道上作标记。也可固定在鼻唇处，避免气囊上移引起的窒息。 7、整理用物。 8、患者床头放置一治疗盘，内放剪刀一把、手套、碗盘，以防急需。 三腔二囊管的并发症。 1、呼吸道压迫症状，窒息，甚至死亡。2、吸入性肺炎。（四腔二囊管可避免） 3、食道粘膜受压过久发生损伤、糜烂、坏死、甚至穿孔。 4、心律失常、心脏骤停。（迷走神经） 5、如因牵引角度不对，可引起鼻腔粘膜或鼻翼的损伤。 注意事项 1、操作时，勿做旋转动作，防止气囊缠绕在管腔上，充气时气囊在胃内或食道内旋转引起病人的不适。同时严密观察病人是否有呼吸困难、紫绀、胸闷、憋气等表现，防止误入气管。 2、 三腔管插入后，严密观察病人表情、神志、呼吸、血压、心率的变化，管腔是否有外脱、呼吸道压迫症及继续出血现象。 3、 经常抽吸胃内容物或接负压吸引器。遵医嘱向胃内注入冰盐水或正肾素盐水（每100ml生理盐水加入正肾素8mg），以利止血。如继续吸出大量血性胃液，应及时通知医师。 4、放置三腔管期间，注意气囊压力的变化，初次半小时，之后一般4小时测压一次。测压时先接好测压器，切勿漏气，防止气量减少，如两次测压间压力变化较大时，应增加测压次数，并找出原因，及时处理。 5、严格交接班，必要时专人护理。 6、 保持鼻腔清洁、湿润，每日2—3次滴入液体石蜡，以减轻管腔对鼻粘膜的刺激。做好口腔护理，及时清除口腔分泌物，嘱病人勿下咽，避免误入气管引起吸入性肺炎。 7、 三腔管放置24小时后，暂停牵引，气囊放气，先放食道囊再放胃囊。以减轻胃、食道粘膜的压力，防止损伤，放气前嘱患者口服液体石蜡10~20ml。 8、出血停止24小时后可拔管，拔管前先嘱病人口服液体石蜡20~30ml,，把气囊内气体抽干净，以缓慢、轻巧的动作拔出。气囊压迫不超过72小时，时间过长加重粘膜糜烂。 9、测试时注气量要比插入后多。 因为气囊在体内有胃、食道、外牵引力等因素的影响，而体外没有，故体外测试需注入的气体量大，以观察气囊对气量、压力的承受情况。 10、操作完后，在三腔管上作标记。三腔管是硅胶制成的，有伸缩性，与温度、牵引力的大小成正比。正常时管腔拉出体外的长度不应超过15cm，过长，可能气囊上移.，如胃囊移位到食道中，此时胃囊压力反而高。故应及时做好标记，便于观察时综合分析，才能保证三腔管的有效和安全。 11、 观察和处理呼吸道受压情况。当胃囊充气不足或破裂时，食道囊向上移位，阻塞咽喉部引起窒息