第二节疼痛探究.ppt

一、概述 疼痛是临床常见的症状，也是促使病人就医的主要原因。疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。是主观性的，每个人在生命的早期就通过损伤的经验学会了表达疼痛的确切词汇。是身体局部或整体的感觉。疼痛对机体的正常生命活动具有保护作用，但强烈或持久的疼痛又会造成生理功能的紊乱，甚至休克。 分 类 1. 皮肤痛：皮肤受一定强度的刺激后产生两种不同性质的痛，其特点为 ①皮肤痛有明确定位； ②双重痛感，皮肤受损后首先出现的是一种尖锐的剌痛－快痛，在1～2秒后出现一种烧灼样痛－慢痛。撤离剌激后快痛很快消失，而慢痛还持续数秒钟并伴有情绪反应、心血管和呼吸的变化。 分 类 2. 内脏痛： （1）真性内脏痛 是内脏本身受到剌激时产生的疼痛。为一种钝痛、酸痛或烧灼痛，也可为绞痛。由空腔脏器的扩张、痉挛或强烈收缩，化学物质的剌激，脏器的牵拉引起。其特点为： ①内脏痛位于身体内部，发生的较缓慢，但持续时间较长； ②缺乏双重痛感； ③定位不明确，痛区边缘不易确定。 （2）类似内脏痛：是由体腔的壁层受剌激引起的疼痛，如胸膜、腹膜受到炎症、压力、摩擦或手术等导致的疼痛。此种疼痛还有一个特点是其相应脊髓神经段的皮肤出现疼痛或痛觉过敏。 分 类 3. 深部痛：是指肌肉、肌腱、筋膜及关节的疼痛 4. 牵涉痛：是指内脏器官或深部组织的疾病引起的疼痛，可在体表的某一部位也发生痛感或痛觉过敏区。因为有病变的内脏神经纤维与体表某处的神经纤维会合于同一脊髓段，来自内脏的传入神经纤维途径脊髓上达大脑皮质，反应内脏痛外，还会影响同一脊髓段的体表神经纤维，传导和扩散到相应的体表部位，而引起疼痛。如心绞痛除在心前区及胸骨后引起疼痛外还可放射至左肩和左臂内侧。 内脏性疼痛 躯体疼腹痛 牵涉痛 部位 不确切 确切 确切 性质 痉挛 不适 钝痛 — — 程度 — 剧烈 剧烈 时间 — 持续 — 体位 — 体位变化加重 — 其他 伴恶心 呕吐 出汗 局部肌强直 局部压痛 感觉过敏 分 类 疼痛要注意分析疼痛的部位、持续时间、性质与强度、诱发和缓解的因素。 常见的疼痛 一、头 痛 二、胸 痛 三、腹 痛 四、关 节 痛 头 痛 头痛是指额、顶、颞及枕部的疼痛。头痛是临床上常见的症状之一。既可由头部病变引起,又可因全身或内脏器官疾病造成。 头痛可以是器质性病变引起的,如颅内肿瘤,也可以发生于功能性改变,如偏头痛。 临床上多数头痛无特异性,可随原发病的好转而消失,但有些头痛则是严重疾病的信号。 一、病因 （一）颅脑病变 1.感染性疾病 各种病原体所致的脑膜炎、脑炎都可出现头痛。常见的疾病有：流行性脑脊髓膜炎、结核性脑膜炎、流行性乙型脑炎等。 2.血管性疾病 脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、脑供血不足、高血压脑病等。 3.颅内肿瘤 包括脑肿瘤和颅内转移癌,常见的脑肿瘤有:神经胶质瘤、脑膜瘤、垂体腺瘤、神经纤维瘤等；颅内转移癌可由肺癌和鼻咽癌等转移而来。 4.颅脑损伤 脑震荡、脑挫裂伤、慢性硬膜下血肿、脑内血肿、脑外伤后遗症等。 5.其他 偏头痛、头痛型癫痫、腰椎穿刺及腰椎麻醉后头痛等。 一、病因 （二）颅外病变 1.颅骨疾病 颅骨肿瘤、颅骨骨折等。 2.肌收缩性头痛 又称紧张性头痛,是慢性头痛最常见的一种。由于头部或颈部肌肉持久收缩及继发血管扩张引起。 3.神经痛 三叉神经痛、舌咽神经痛、枕神经痛等。 4.眼源性头痛(远视、近视、散光)、耳源性头痛(中耳炎)、鼻源性头痛(鼻炎、鼻窦炎、鼻咽癌)、齿源性头痛(牙龈炎、龋齿等)。 一、病因 （三）全身性病变 1.急性感染 流行性感冒、急性肾盂肾炎、肺炎球菌肺炎等发热性疾病。 2.心血管疾病 高血压、充血性心力衰竭、风湿热等。 3.中毒 铅、汞、酒精、一氧化碳、有机磷农药、阿托品、毒蕈等中毒。 4.其他 月经期头痛、绝经期头痛、中暑、肺性脑病、尿毒症、神经官能症、癔病等。 二、临床表现 1.发病情况 急性头痛伴发热多为感染性疾病；剧烈