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粘连性肠梗阻 预防: 腹部手术中严密止血; 加快手术速度,减少肠管在空气中暴露的时间; 力争腹膜腔的完整、光滑; 缝合腹膜尽量外翻等. 术后:早期下床活动,尽早恢复肠功能. 肠扭转(volvulus) 病理: 肠管沿自身的系膜轴旋转而形成的闭襻性肠梗阻. 因系膜血管受压,故属绞窄性肠梗阻。 小肠扭转: 概况: 多见于青状年,饱食后剧烈活动常为诱因. 表现: 为突发腹部剧烈绞痛,位于脐周的持续性疼痛阵发性加重,常牵扯腰背痛,被动体位,屈膝位或蜷曲侧卧位,不能平卧. 呕吐频繁,腹部不对称. 乙状结肠扭转: 概况: 老年男性多见, 常有便秘习惯或有多次左下腹痛发作性疼痛史. 且排便后缓解. 乙状结肠扭转: 临床表现: 突发腹部剧烈绞痛,明显腹胀,呕吐不明显.低压灌肠不足500ml即难以灌入. 腹部X线平片: 平片示巨大马蹄形双腔充气肠襻,立位片可见两个液平. 钡剂灌肠X线检查见钡剂通过受阻,钡剂尖端呈“鸟嘴”形. 乙状结肠扭转: 治疗: 肠扭转常可在短时间内发生绞窄、坏死、休克,因此它是一种非常严重的肠梗阻,死亡率很高,延误诊断、贻误治疗时机是致死的主要原因. 乙状结肠扭转: 手术方式: 扭转复位: 如肠管血运良好,沿扭转的相反方向回转复位,加适当固定. 肠切除术: 小肠行一期切除吻合. 乙状结肠肠切除术或可行切除外置二期还纳,后者较为安全. 肠套叠(intussusception) 定义: 一段肠管套入其相连的肠管腔内称之. 常见病因: 如肠息肉、肠肿瘤、肠功能紊乱等存在. 临床常见类型: 回盲部套叠(回肠套入结肠)最常见. 小肠套叠(小肠套入小肠). 结肠套叠(结肠套入结肠) . 肠套叠(intussusception) 临床表现: 腹痛、 血便、 腹部包块. 肠套叠(intussusception) 治疗: 非手术: 灌肠(空气或钡剂)复位. 手术: 手术复位、肠切除肠吻合或肠切除外置. 肠系膜血管缺血性疾病 概况: 系因肠系膜血管急性血循环障碍,所导致的肠管坏死,临床表现为急性血运性肠梗阻. 最常影响的是肠系膜上动脉栓塞或肠系膜上静脉血栓形成. 肠系膜血管缺血性疾病 肠系膜上动脉栓塞: ⑴心脏的栓子(心机梗塞,心瓣膜病,心房纤颤,心内膜炎); ⑵主动脉壁上的粥样硬化斑快; 肠系膜血管缺血性疾病 肠系膜上动脉血栓形成: 多伴有全身硬化; 病变常涉及整个肠系膜上动脉; 肠系膜上静脉血栓形成: 腹腔的感染、高凝状态、外伤或手术所致的血管损伤; 肠系膜血管缺血性疾病 表现: 症状:早期突发剧烈腹部绞痛,恶心频呕吐,腹泻;晚期呕吐物,腹泻物为血性. 体征:早期腹平,柔软,轻压痛;晚期腹胀,腹膜刺激征,肠鸣音消失. 肠系膜血管缺血性疾病 诊断: 病史 临床表现: 症状+体征 腹部X线表现: 小肠、结肠均表现为扩张梗阻. 血管造影: 肠系膜血管缺血性疾病 治疗: 肠系膜上动脉栓子取出术. 肠系膜上动脉血栓形成可行肠系膜上动脉-腹主动脉搭桥术. 肠系膜上静脉血栓形成需行广泛肠切除,加抗凝治疗. 晚期肠坏死需行肠切除. 短肠综合征(short bowl syndrome) 定义: 各种原因所导致的小肠广泛切除后, 小肠吸收面积不足所致的消化、吸收功能不良的临床综合征. 当小肠的长度<100cm即可出现. 短肠综合征 临床表现: 水样腹泻; 起初较重,调整饮食后可有好转. 营养不良综合征; 消瘦、乏力、肌萎缩,贫血、低蛋白. 短肠综合征 治疗: 营养支持: 手术: 小肠倒置术; 结肠间置术; 小肠移植术; 预防是关键; 小肠肿瘤 概况: 发病率较低,约占胃肠道肿瘤的2%,临床诊断比较困难,治疗效果不好. 良性肿瘤; 如腺瘤、平滑肌瘤、血管瘤等. 恶性肿瘤: 如恶性淋巴瘤、腺癌、平滑肌肉瘤类癌等. 小肠肿瘤 临床表现: 腹痛: 是最常见症状,隐痛、胀痛乃至剧烈绞痛程度不同,伴有梗阻时疼痛更剧. 肠道出血: 间断性柏油便、、血便或大出血.贫血表现. 肠梗阻: 多为慢性逐渐加重的梗阻. 小肠肿瘤 腹部肿块: 消瘦的患者,空腹易触及,位置不固定,活动度较大. 肠穿孔: 急、慢性穿孔. 类癌综合征: 类癌细胞所产生的5-羟色胺缓激肽,可引起阵发性颈、面、上躯潮红,腹泻,哮喘等. 小肠肿瘤的诊断: 临床表现+ X线钡餐 十二指肠镜 X线低张十二指肠造影 纤维小肠镜检查 选择性动脉造影 剖腹探查明确诊断 治疗; 良性肿瘤: 局部切除吻合. 恶性肿瘤: 需行切除足够的肠管连同肠系膜及区域淋巴结的根治
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