牙齿的再吸收是正常的生理反应过程(主要牙齿的剥落物)或者是病态的.doc

Tooth Resorption (FORL-feline odontoclastic resorption lesion) 牙齒的再吸收是正常的生理反應過程(主要牙齒的剝落物)或者是病態的。病理學上引起吸收包括牙根的壓力(結實的牙齒、擴大中的囊腫或腫瘤)、發炎、感染(牙周病、頂部或內部的吸收)、齒列矯正的力道、創傷(再植牙)、腫瘤或內部沖洗漂白水後的反應。貓咪的自發性再吸收有很高的發生率，跟狗或人或其他品種的非蛀牙性的牙齒頸部再吸收相似，但跟被牙刷擦傷沒有關係。牙齒的再吸收在人有許多不同的名詞，常被指為”侵入性再吸收””自發性的頸部牙齒再吸收”，近來被稱為” 第五類型非齲齒性病灶abfraction lesions”，在獸醫方面近年來也就病灶和症狀給予多個標籤來解釋這認識不足的疾病。牙齒組織的再吸收是經由任何會導致破牙細胞的激活並存在於各個物種，所以冠上＂貓咪＂是不適當的限制，並且不需要＂破牙細胞odontoclastic＂，因為目的只是想簡單的描述牙齒的再吸收。 貓咪牙齒的再吸收臨床發現 TRs(tooth resorptions)與口腔外（沒有涉及牙冠珐瑯質或整個齒齦下）是沒有關聯的，臨床上看到的可能只是正常的牙齒，口外的TRs在人不會產生不舒服，牙齦上（口內）的TRs在人會引起牙齒的不舒服，可能可以推測在貓也是同樣情況。牙齦上的症狀可以快速的診斷但需要X光確定範圍，溫和的齒齦炎可能只是早期的唯一臨床症狀，定位發炎的位置也應該要檢查一下牙齦下牙齒的狀況。病灶常隨著牙齦的增長而出現，儘管齒冠堅固的附著在齒齦或肉芽組織上（1）。 組織的生長可以是相當戲劇性特別是發生在犬齒上面（2）， 病灶看到齒齦向上延伸的牙齒上有明顯的珐瑯質邊緣經由檢查快速的發現（3）。 牙齒在外觀常見到只有小小的病灶卻其實有廣泛性的再吸收反應，所以只能靠X光確定（4）。 TRs也會出現在沒有牙齒但齒槽骨凸起的顯現出邊緣輪廓的區域或內部被再吸收的牙冠上出現粉紅色的斑點（5）。 在有多根管的前臼齒或臼齒的根叉區出現齒齦炎可以模擬再吸收的位置。齒齦的增生可以模擬常常出現再吸收缺陷的纖維肉芽組織（6）。 這些是可疑的需要留意且照X光的部位。 X光顯示影響的牙齒常出現比預期還要嚴重的根管再吸收作用，臨床上有TR的患畜每顆牙齒都需要X光的檢視，不只是判斷其嚴重性且也可以判斷根管變化的型態和其病理發展。很多顆牙齒常常同時出現且個別地受到感染，所以診斷為TRs的貓咪需要照射到全部口腔的X光。有些醫師建議全部的貓咪都需要做全口照射但臨床上顯然不這麼做。 類型 TRs在X光上有截然不同的變化，在一些受影響的牙根好像消失一般失去原來不可穿透性的牙根組織影像，在同一時間又產生骨質的修復而產生與周圍骨頭產生混合的情況，而牙周韌帶和結構的細節都消失了。其它的TRs維持正常的X光密度但零星的散布被吸收的radiolucency的結構，那些沒有失去牙周韌帶和牙根結構的區域是沒有直接經歷再吸收過程，牙根被吸收的部分常常是不完整的，剩下只有radiolucency因為失去的牙根物質並不會被取代，這種類型的TR通常伴隨著牙周或牙內的疾病。 還不知道這兩種類型會不會因為不同的病因所產生，或發炎的結果導致妨礙骨頭修補及組織取代，或有無其它的生理過程在這種病灶類型活動而不在另一種類型，然而X光照相術可發覺到差異處且可能在尋找TR的病因學及病理生理學變的重要的。 第一型的病灶被吸收的牙齒不會被像骨頭密度組織所取代(7-10)， 而第二型的會被取代且形成可見到不可見的骨頭組織密度(11)。 2種類型都可以在同一個體的貓看到，甚至在同一顆牙齒上，一個牙根是第一型的，另一個牙根出現第二型(12)。 至於在最後嚴重階段的第一型病灶會不會發展成第二型的情況就尚未的得知了。 上顎骨的前臼齒和臼齒似乎較常形成第一型病灶然而下顎的前臼齒和臼齒似乎是第二型的有較高的發生率。隨著時間過去Ｘ光會發現較明顯的區域病灶和其相關病理變化(13-15)。 階段 根據病灶的嚴重程度和範圍分為數個階段，在這最合理的和清楚的歸類TR就是客觀的及用觀察可以輕易的決定並把它放置到這些階段裡供臨床討論(16-17)。 階段一 病灶只在牙骨質(cementum)和/或在珐瑯質邊緣但沒有侵犯象牙質。這個階段發生在牙齦下的牙齒表面，為接觸到破牙細胞的地方，這個階段比較不容易確診為TR，此階段不在X光上看的到。 階段二 病灶涉及到象牙質但還不到牙髓腔，很難去判斷什麼時候會侵犯到牙髓腔，因為淺的象牙質病灶容易從較深的邊緣出血，但較深的病灶區還不到牙髓腔。這可能因為藉由象牙質快速地再吸收或從牙髓向外的內部再吸收造成的表面缺陷(14)。 階段三 病灶涉及到牙髓腔。病灶常