浅谈麻醉医学.doc

投稿類別：健康護理類 篇名 手術的守護神--淺談麻醉醫學 作者 黃暉庭。台北市立成功高級中學。一年十九班 壹(前言 研究動機 大家都知道手術（開刀）能夠治病，但人都怕手術開刀起疼痛，因應外科手術創傷系統而衍生之醫藥專業麻醉學科在手術期間安寧無干擾之生理個體，病患在無知覺而舒適下使手術順利治療完成，顧病患個別器官功能矯治，使生理機能正常運轉，具積極醫療之使命。麻醉是外科手術的幕後英雄，除了提供臨床麻醉服務外，還疼痛治療服務，手術前進行的麻醉，感到陌生神秘。 什麼是麻醉 麻醉學 麻醉科醫生的任務 哪些手術需要麻醉 麻醉 麻醉前的準備工作 麻醉過程中的常見問題 手術後的麻醉相關問題 麻醉什麼是麻醉「麻」是「不痛」，而「醉」則是「無知覺」的意思。簡言之，「麻醉」是手術時幫助您（妳）知覺喪失或變得遲鈍解除痛苦麻醉學早期的麻醉工作，往往由施行手術的外科醫師同時包辦，但在專業化的需求下，麻醉分離出來，發展成一個完整的體系…等藥物的使用，加速麻醉醫學的安全。 台灣在民國四十年，當時陸海空第一總院(現三軍總醫院前身)王學仕醫師由外科轉而從事麻醉，為我國第一位從事麻醉的專業醫師，且成立麻醉科幾乎都是施行乙醚開放點滴麻醉法，使用之器材也非常簡陋。王醫師赴美進修由汪福南醫師擔任麻醉工作，同時吳瓊英及劉振南等兩位麻醉護士協助。王醫師返國後，開始首次使用肌肉鬆弛劑，應用氣管內管，麻醉於數分鐘內。國內麻醉由開放點滴法進入氣管內管麻醉術，開創了另一個新的紀元。金華高醫師何維柏醫師入麻醉工作王醫師舉辦麻醉醫師臨床講習班，代訓軍中大醫院外科醫師，麻醉護士訓練班，對國內麻醉工作貢獻甚鉅國進修學成歸國，積極改進服務的品質與內容，並將國內的臨床服務推向國際水平。麻醉科醫生的任務負責手術中性命的安全複雜的外科手術，代表病人必須經歷長時間麻醉。因此，麻醉醫師是手術團隊的重要成員，為的安全把關。住院期間，會看到麻醉醫師數度出現：手術前、手術中、恢復室，和手術後手術前，麻醉醫師或麻醉護士會與會談。他們會詢問的健康狀況、服藥情形，了解之前有無動過手術。手術中，麻醉醫師或護士不只確保舒適、不痛，更要監管生命現象，並調控各種身體功能，像是呼吸心跳、血壓、體溫、血紅素、電解質等。必要時，麻醉醫師或護士也為病人輸血。手術後，在恢復室有專責護士，測量的心跳血壓及呼吸，麻醉醫師負責監督整個恢復過程確保手術的安全哪些手術需要麻醉外科手術之麻醉，例如：腦神經外科、心臟外科、胸腔外科、整形外科、外傷科、骨科及眼科等。放射科檢查及放射科治療時之麻醉。Angio、RTO、MRI所需之麻醉。精神科的ECT所需之麻醉。手術後急性疼痛之控制，癌症疼痛控制，病患自控式止痛，無痛分娩等。美容中心手術之麻醉。疼痛門診，專治頑固性疼痛及神經性疼痛。重症及加護病房急症照護。支援院內高級心臟救命術麻醉麻醉大致分為全身麻醉與區域麻醉兩大類。全身麻醉是利用藥物作用於大腦，使病人意識暫時消失，而區域麻醉則是利用藥物作用於局部之神經傳導系統，病人的意識清醒，只有手術的區域失去知覺而已。全身麻醉手術中完全沒有知覺及痛覺，手術後也不會知道手術中發生的過程。若依其給藥的途徑不同，又可分為： 1. 吸入麻醉：麻醉劑經由呼吸道進入體內達到麻醉的目的。麻醉後將一根氣管內管插入氣管，以維持正常的呼吸麻醉結束後拔掉 2. 靜脈麻醉：是藥物經由靜脈注射注入體內，以達到麻醉的目的。選擇適合病人的藥來誘導讓病人達到止痛、安眠的麻醉，在麻醉中須隨時注意病人的呼吸，勿讓病患舌根往下沉，但若病患呼吸道有問題者須重新評估是否做此種麻醉的方式。 3. 直腸麻醉：藥物經由肛門灌入直腸，由直腸吸收進入體內，以達到麻醉的目的。 4. 肌肉注射麻醉：藥物經由肌肉注射吸收進入體內以達到麻醉的目的。 5. 口服麻醉：藥物經由口服而吸收。區域麻醉又稱傳導麻醉針對手術特定部位所需，施予局部麻醉藥，意識仍清醒，醫師給予鎮靜劑緊張。依藥物作用於不同部位，可以分為下列幾種：脊髓麻醉：Spinal anesthesia） 俗稱半身麻醉，此種麻醉是在脊髓內的蜘下腔注入局部的麻醉藥產生麻醉效果，此注入的藥物會讓神經阻斷，及手術中肌肉鬆弛達到止痛效果，但此麻醉方式比較適合於下腹部、下肢、髖部、會陰及腰椎的手術，是屬於下有計劃性的手術，若打完麻醉藥要再改變麻醉高度是不易的，且病人的血壓變化性也大，隨時須視察。脊髓麻醉會使得下肢有短暫麻痺，須在術前先做好術前的衛教，以免讓病人緊張、焦慮。在術中，病人也易主訴、想噁心、嘔吐之情形2. 硬脊膜外麻醉：是將藥物注射於硬脊膜外腔，經滲透進入脊髓內，其性質與脊髓麻醉相似，但是針頭沒有穿過硬脊膜，不會有腦髓液流出來。外腔放一條小導管，此種方式也常用於產婦待