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动火作业安全许可证 动火等级（ ） 编号： 申请动火时间 申请人 施工作业单位 动火装置、设施部位 作业内容 动火人 特种作业类别 证件号 动火人 特种作业类别 证件号 动火人 特种作业类别 证件号 动火监护人 工种 相关单位动火监护人 工种 动火时间 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分 动火分析结果 采样检测时间 采样点 可燃气体含量 有毒气体含量 分析工签名 % 序号 动火主要安全措施 选项 确认人 1 动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到动火条件。 2 断开与动火设备相连的所有管线，加好符合要求的盲板（ ）块。 3 动火点周围（最小半径15米）的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺砂、水封等手段进行隔离。 4 罐区内动火点同一围堰内和防火间距以内的油罐不得进行脱水作业。 5 清除动火点周围易燃物、可燃物（应注意清理距用火点30米内的可燃粉尘、硫磺粉、铝粉、镁粉、锌粉等能导致粉尘爆炸的粉尘，防止粉尘飞扬和聚集）。 6 距动火点30米内严禁排放各类可燃气体，15米内严禁排放各类可燃液体。动火点10米范围内及动火点下部区域严禁同时进行可燃溶剂清洗和喷漆等作业。 7 高处作业应采取防火花飞溅措施。 8 电焊回路线应接在焊接件上，把线不得穿过下水井或与其他设备搭接。 9 乙炔瓶应直立放置，氧气瓶与乙炔气瓶间距不应小于5米，二者与动火点、明火或其他热源间距不应小于10米，并不得在烈日下曝晒。 10 现场配备蒸汽带（ ）根，灭火器（ ）个，铁锹（ ）把，石棉布（ ）块。 11 在受限空间内进行动火作业、临时用电作业时，不得同时进行刷漆、喷漆作业或使用可燃溶剂清洗等其他可能散发易燃气体、易燃液体的作业。 12 危害识别及其他补充措施： 动火车间意见： 签名： 相关单位意见： 签名： 生产部门意见： 签名： 设备部门意见： 签名： 安全管理部门意见： 签名： 厂领导审批意见： 签名： 完工验收 验收时间 年 月 日 时 分 作业单位 签名： 动火单位 签名： 高 处 作 业 票 编号： 工程名称 填写人 施工单位 作业地点 作业内容 作业类别 作业高度 施工单位监护人 现场人员姓名 施工区域监护人 派工单位监护人 作业时间 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分 相关作业票编号 序号 主要安全措施 选项 确认人 1 作业人员身体条件符合要求。 2 作业人员着装符合要求。 3 作业人员佩戴安全带。 4 作业人员携带工具袋，所有工具系有安全绳。 5 作业人员佩戴过滤式呼吸器或空气呼吸器。 6 现场搭设的脚手架、防护围栏符合安全规程。 7 垂直分层作业时中间有隔离措施。 8 梯子和绳梯符合安全规程。 9 在石棉瓦等不承重物上作业时应搭设并站在固定承重板上。 10 高处作业应有充足的照明，安装临时灯或防爆灯。 11 30米以上进行高处作业应配备有通讯联络工具。 12 其他补充安全措施： 危害识别 施工单位意见： 签名： 车间（工段）意见： 签名： 安全管理部门意见： 签名： 厂领导审批意见： 签名： 完工时间 年 月 日 时 分 验收人签名： 验收人签名： 设 备 检 修 作 业 票 编号： 检修设备名称 检修负责人 检修单位 现场监护人 检修地点 作业人员总数 检修内容 相关作业票编号 作业票填写人 检修人员 作业时间 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分 有毒、可燃气体采样分析情况 生产岗位给检修单位安全交底 危害识别 序号 主要安全措施 选项 确认人 1 已对作业人员进行必要的安全教育。 2 已检查使用的检修工具、安全防护用具均符合要求。 3 已切断检修设备上的电源，并在电源开关上挂“禁止合闸有人工作”标志牌，并加锁。 4 所有与检修设备有联系的阀门、管线已加盲板隔离。 5 清理检修现场的杂物、物料、设备器具，保持安全通道畅通。