公共娱乐场所消返防安成全基本情况.docVIP

公共娱乐场所消防安全基本情况 备案登记表 编号： 场所名称： 申报时间： 基 本 情 况 法定代表人签名： （盖章） 场所名称（章） 地 址 消防安全责任人 联系电话 消防安全管理人 联系电话 所在建筑产权单位 经营项目 场所所在建筑层数 建筑 高度 场所使用层数 场 所 使 用 面 积 m2 额定人数 建 筑 结 构 耐火等级 室 内 装 修 吊 顶 固定家具 墙 面 包厢数 地 面 分隔材料 窗帘织物 消 防 设 施 种 类 型 号 数 量 自动报警 自动灭火 室外消火栓 室内消火栓 灭 火 器 其他设施 安 全 疏 散 设 施 安全出口 数量 疏散走道 数量 总宽度 宽度 指示标志 指示标志 应急照明灯数 事故广播 安 全 管 理 消防安全制度 消防安全责任制 从业人员数量 （人） 经消防培 训 人 数 （人） 填 表 说 明 歌舞厅、影剧院、网吧、宾馆、饭店、商场、集贸市场等公共聚集场所在开业或使用10日前向消防机构申报，此表一式三份，同时提交下列材料： 填写一份《消防安全检查申报表》； 建筑工程或内装修消防审核和消防验收意见书； 消防安全管理制度； 灭火疏散预案，疏散方案示意图； 从业人员消防培训证明材料； 其他需要说明的材料。 检查时间 检查人员 接 待 人 检 查 情 况 承办人（签名） 年 月 日 消 防 科 意 见 科 长（签名） 年 月 日 支 队 意 见 年 月 日 （盖章） [表格范本] 公共娱乐场所消防安全基本情况 备案登记表 编号： 场所名称： XX名人会所 申报时间： XX年X月X日 基 本 情 况 法定代表人签名：李XX （盖章） 场所名称（章） XX名人会所 地 址 XX路X号 消防安全责任人 李XX 联系电话 123456789 消防安全管理人 方XX 联系电话 123456789 所在建筑产权单位 XX公司 经营项目 场所所在建筑层数 6层 建筑 高度 30m 场所使用层数 2层 场 所 使 用 面 积 1500 m2 额定人数 150 建 筑 结 构 钢混 耐火等级 一级 室 内 装 修 吊 顶 轻钢 固定家具 复合板 墙 面 砖混 包厢数 30 地 面 磁砖 分隔材料 砖混 窗帘织物 布 消 防 设 施 种 类 型 号 数 量 自动报警 自动灭火 室外消火栓 室内消火栓 灭 火 器 其他设施 安 全 疏 散 设 施 安全出口 数量 6 疏散走道 数量 3 总宽度 12 宽度 2m 指示标志 10个 指示标志 10个 应急照明灯数 20 事故广播 有 安 全 管 理 消防安全制度 建立 落实 消防安全责任制 建立 落实 从业人员数量 150 （人） 经消防培 训 人 数 70 （人） 填 表 说 明 歌舞厅、影剧院、网吧、宾馆、饭店、商场、集贸市场等公共聚集场所在开业或使用10日前向消防机构申报，此表一式三份，同时提交下列材料： 填写一份《消防安全检查申报表》； 建筑工程或内装修消防审核和消防验收意见书； 消防安全管理制度； 灭火疏散预案，疏散方案示意图； 从业人员消防培训证明材料； 其他需要说明的材料。 检查时间 检查人员 接 待 人 检 查 情 况 承办人（签名） 年 月 日 消 防 科 意 见 科 长（签名） 年 月 日 支 队 意 见 年 月 日