妊娠指南1剖析.pptVIP

SGH的诊断标准指南推荐如下： 推荐7-2：血清TSH0.1mIU/L，FT4妊娠特异参考值上限，排除妊娠甲亢综合症（SGH）后，甲亢诊断可以成立。（推荐级别A） * 了解完指南推荐后，我们来具体了解一下妊娠期甲亢综合征（SGH）的诊断标准： 首先体现在症状和体征上： SGH临床特点是8-10周发病，其症状与体征如下： 心悸、休息时心率超过100次/分 食欲好、进食很多的情况下，孕妇体重不能按孕周增加 腹泻 脉压50mmHg 怕热多汗，皮肤潮红，皮温升高 * 实验室检查的诊断标准如下：血清FT4和TT4升高、血清TSH降低或者不能测及、甲状腺自身抗体阴性 具体表现在如下的表格中，从表格中我们可以看出，SGH患者的TT4、FT4是明显升高的，TSH是明显降低的。 * 妊娠甲亢综合征与妊娠剧吐的关系密切，也作为诊断标准之一。 研究表明30-60%的妊娠剧吐患者会发生SGH * 妊娠甲亢综合征治疗的指南推荐如下： 推荐7-3：妊娠甲亢综合症（SGH）与胎盘分泌过量的hCG有关，治疗以支持疗法为主，纠正脱水和电解质紊乱。不主张给予抗甲状腺药物治疗。（推荐级别A） * 2. Graves病患者选择ATD治疗时 甲巯咪唑（MMI）和丙基硫氧嘧啶（PTU）对母亲和胎儿都有风险 MMI有致胎儿畸形的危险，所以怀孕前要停用MMI，改换PTU。妊娠早期优先选用PTU 妊娠早期过后，再改换为MMI，避免PTU的肝脏毒性发生 * 那么，妊娠期甲亢药物的选择是怎样的呢？ 首先了解一下控制妊娠期甲亢药物选择的指南推荐： 推荐7-5：控制妊娠期甲亢，T1期优先选择PTU，MMI为二线选择。T2、T3期优先选择MMI。（推荐级别E） 推荐7-6：控制妊娠期甲亢，不推荐ATD与L-T4联合用药。因为这样会增加ATD的治疗剂量，导致胎儿出现甲减。（推荐级别D） * 了解完了妊娠期甲亢的用药选择，我们来了解一下妊娠期甲亢控制目标的指南推荐： 推荐7-7：妊娠期间监测甲亢的控制指标首选血清FT4。控制的目标是使血清FT4接近或者轻度高于参考值的上限。（推荐级别B） 推荐7-8：应用ATD治疗的妇女，FT4和TSH应当每2―6周监测一次。（推荐级别B） * 最后我们来了解Graves甲亢哺乳期的治疗 首先还是先来了解甲亢哺乳期治疗的指南推荐： 推荐7-12：哺乳期抗甲状腺药物应当首选MMI，20-30mg/天剂量是安全的。PTU作为二线药物。ATD应当在哺乳后服用。（推荐级别A） 哺乳期间适量服用抗甲状腺药物是安全的。因为PTU的肝脏毒性原因，应当首选MMI * 妊娠期单纯低甲状腺素血症治疗证据不足 目前还没有对单纯低甲状腺素血症随机干预试验的报告 所以对妊娠期单纯低甲状腺素血症治疗尚缺乏循证医学的证据 推荐4-2 单纯性低甲状腺激素血症增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的证据不足，所以不推荐给予治疗 推荐级别：C 妊娠期甲状腺毒症的诊断 推荐7-1 孕早期血清TSH0.1mIU/L，提示存在甲状腺毒症的可能 应当进一步测定FT4、TT3和TRAb、TPOAb 但是禁忌131碘摄取率和放射性核素扫描检查，更不能做131碘治疗 推荐级别：A SGH的诊断标准 推荐7-2 血清TSH0.1mIU/L，FT4妊娠特异参考值上限，排除妊娠甲亢综合症（SGH）后，甲亢诊断可以成立 推荐级别：A 妊娠甲亢综合征的诊断标准（1）症状与体征 症状与体征如下：(SGH临床特点是8-10周发病) 心悸、休息时心率超过100次/分 食欲好、进食很多的情况下，孕妇体重不能按孕周增加 腹泻 脉压50mmHg 怕热多汗，皮肤潮红，皮温升高 妊娠甲亢综合征的诊断标准（2）实验室检查 妊娠甲亢综合征实验室检查的诊断标准： 血清FT4和TT4升高、血清TSH降低或者不能测及、甲状腺自身抗体阴性 检查项目 正常妇女 孕妇 SGH BMR (%) 15 20-30 30 TT4 (nmol/L) 64-167 轻度增高 明显增高 TT3(nmol/L) 1.8-2.9 轻度增高 明显增高 TBG (mg/L) 13-34 轻度增高 明显增高 FT3 (pmol/L) 2.2-6.8 轻度增高 明显增高 FT4 (pmol/L) 10.3-25.8 轻度增高 明显增高 TSH (mU/L) 2-20 正常 明显降低 妊娠甲亢综合征的诊断标准（3）与妊娠剧吐的关系密切 Niebyl JR. N Engl J Med 2010;363:1544–1550. SGH与妊娠剧吐（Hyperemesis Gravidarum）相关，30-60%的妊娠剧吐者发生SGH 妊娠剧吐的临床表现为妊娠早期剧烈地恶心、呕吐，体重下降5%以上，伴有脱水和酮症，血清hCG水平升高，发病率0.