高血压与CKD的评估及血压管理-2016-5浅析.ppt

国际权威指南关于高血压合并CKD患者血压目标值的推荐 Mancia G, et al. Eur Heart J. 2013;34(28):2159-219. James PA, et al. JAMA. 2014;311(5):507-20. Shimamoto K, et al. Hypertens Res. 2014;37(4):253-390. Kidney International Supplements (2012) 2, 337–414. * A cohort of 21,015 adults age 65–105 years with a moderate or severe reduction in eGFR (,60 ml/min per 1.73 m2 Weiss et,al. BP and Mortality in Older CKD PatientsClin J Am Soc Nephrol 10，September, 2015 Company Logo * Extended follow-up of MDRD study MDRD was a large 2*2 factorial design randomized controlled trial of the effect of strict BP control and dietary protein restriction on the progression of CKD Between 1989 and 1993, CKD patients between 18 and 70 years of age with GFR 13–55 ml/min/1.73m2 were randomized to either strict or usual BP control. Overall, 627 patients developed ESRD through 2010 with a median follow-up of 19.3 years 2015MDRD长期随访结果：无论是否进展至ESRD，强化降压获益更显著 Kidney Int.2015?May;87(5):1055-60. 2010年，平均随访19.3年后，整体约627例患者进展为ESRD。本研究探讨，强化降压是否能够使进展为ESRD后患者获益 结果显示：整体上，强化降压中有212例死亡，常规降压组有233例，强化组显著降低死亡为校正风险18％； 进展为ESRD后， 强化降压中有142例死亡，常规降压组有182例，强化组显著降低死亡为校正风险28％； 28％ 18％ 累积死亡风险 累积死亡风险 ESRD后时间（年） 随访时间（年） 处于风险人数 常规降压 强化降压 处于风险人数 常规降压 强化降压 常规降压 常规降压 常规降压 常规降压 进展为ESRD后，两降压组死亡风险 不考虑ESRD情况，两降压组死亡风险 严格控制血压可以降低全因死亡率，这一作用一直延续到ESRD发生之后 严格的血压控制不能延缓肾功能恶化的速度 Determining the optimal BP targets for all patients with CKD will likely take one to two decades of effort: a marathon, not a sprint. We owe the effort to our profession, our professional organization, and especially, our patients. 小结 正确评估慢性肾脏病(CKD) 的肾功能 CKD的高血压治疗策略 根据不同情况的降压目标 糖尿病，老年，严重肾功能不全 合理的降压方法 * * MDRD最新公布的研究结果探讨了强化降压是否能够使进展为ESRD后患者获益 结果显示：整体上，强化降压中有212例死亡，常规降压组有233例，强化组显著降低死亡为校正风险18％； 进展为ESRD后， 强化降压中有142例死亡，常规降压组有182例，强化组显著降低死亡为校正风险28％； * * 高血压合并CKD的临床经验分享 北京协和医院 李航 * Iphone/Ipad 糖尿病高血压患者 血压，血脂，血糖控制满意 但尿RT：Pr++；24小时尿蛋白1-2g 已使用双倍剂量的RASI 下一步的态度：？ 下一步 无视，认为已经很充分 中药治疗 交给肾脏专科医生 继续在RASI上下工夫 1,2,3,4 选择RASI以为的其他途径 * 病例 M56 伴尿蛋白+++的高血压患者，肾功能Cr175，BP155/10