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哈医大二院 心外科 马翀奕 第三十四章 心脏疾病病人的护理 重点内容 重点内容 熟悉内容 熟悉内容 第一节 概 述 解剖生理： 1.心包：脏层、壁层、心包腔 2.心脏 3.瓣膜：房室瓣、半月瓣 4.心脏的血供：左右冠状动脉 5.神经支配：交感、副交感神经 6.传导系统：窦房结→房室结→房室束→左右束支→浦肯野纤维 7.心音：四个心音 心脏的位置（1） 心脏的结构 心脏中的血液流动 体循环和肺循环 心脏的传导 第二节 心脏疾病的特殊 检查和护理 心导管检查术 心血管造影术 心 导 管 检 查 术 [目的] 发现心脏畸形；测量心血管系统各部位的压力；采集血标本；测血氧饱和度学度、有无异常分流；行心血管造影术、描记心内心电图、计算心排出量等。 心 导 管 检 查 术 左心导管介入术： 经肱动脉、腋动脉、或股动脉插管至主动脉和左心室的检查。 右心导管介入术： 经肱静脉或股静脉插入心导管至右心和肺动脉的检查。 心 导 管 检 查 术 1.未经控制的室性心动过速和室颤、高血压、 低钾血症或重度心力衰竭。 2.出血性疾病 3.严重肾功不全和感染性疾病。 护理※ 1、检查前护理 2、检查中的护理 3、检查后的护理 检查前护理 完善各种检查 讲解检查的注意事项，心理护理 备皮 器械和药物准备 碘过敏试验 双侧足背动脉情况 护理※ 1、检查前护理 2、检查中的护理 3、检查后的护理 护理※ 1、检查前护理 2、检查中的护理 3、检查后的护理 检查后的护理 术侧肢体制动6小时，卧床12小时，动脉穿刺术后应压迫15-20分钟，加压压迫6小时，穿刺肢体制动12小时，卧床24小时 观察足背动脉搏动情况，皮肤颜色及温度，感觉及运动功能等 预防感染 持续生命体征监测 心血管造影术 [目的] 1.心脏血管造影术 检查心脏和大血管的形态和缺损情况。 2.冠状动脉造影术 检查冠脉分支畸形、狭窄、交通分别情况； 明确有无手术指征。 心血管造影术 [禁忌症] 碘过敏者，严重心、肝、肺、肾功能不全者，严重心律失常者和顽固心力衰竭，心肌炎活动期，有感染或电解质紊乱等。 冠状动脉造影示意图 护理※ 1、检查前护理 2、检查中的护理 3、检查后的护理 检查前护理 术前训练咳嗽和床上排尿 术前6小时禁食禁饮，但不禁药 其他 护理※ 1、检查前护理 2、检查中的护理 3、检查后的护理 护理※ 1、检查前护理 2、检查中的护理 3、检查后的护理 检查后的护理 按压动脉穿刺点15-20分钟后加压包扎，再用沙袋压迫6小时 术侧肢体伸直制动12小时，观察有无出血点、血肿和足背搏动情况 生命体征观察 其他护理 第三节 体外循环（extracorporeal circulation） 定义：指利用特殊人工装置从上、下腔静脉和右心房将 回心静脉血引出体外，在人工心肺机内进行气体 交换，即经氧合并排出二氧化碳后，经过调节温 度和过滤后，再由血泵赎回体内动脉、继续血液 循环的生命支持技术。 目的：暂时取代心肺功能，术中维持血供和气体供应， 提供无血或少血的手术视野。 体外循环的基础和准备 人工心肺机的装置和原理 （1）血泵：即人工心 （2）氧合器：即人工肺 （3）变温器 （4）滤器 体外循环的基础和准备 体外循环的准备 （1）术前了解病人的情况（身高、体重、体表面积、血细胞比容等） （2）计算预冲液（采用晶体液、胶体液、渗透性利尿剂和肝素) 体外循环的实施 出 体外循环的病理生理变化△ 凝血机制紊乱 术后大量渗血 代谢改变：代酸和呼碱 肾、肺等器官功能减退 电解质失衡：低钾常见 体外循环的处理原则 保持血流动力学稳定； 维持血容量平衡； 应用呼吸机辅助呼吸； 及时纠正水电解质和酸碱平衡失调； 应用抗菌药预防感染。 护理评估 术前评估 （1）健康史和相关因素： 体重、身高、既往史和家族史 （2）身体状况： 生命体征和心肺功能、本次疾病病情、活动耐力和自理能力等、辅检情况 （3）心理和社会支持状况： 认知程度、心理承受程度、社会支持系统 护理评估 术后评估 （1）术中情况：麻醉方式、术中转流、循环阻断时间术中各系统器官功能 （2）术后病情： 全麻后清醒程度 循环和呼吸功能 循环情况 常见护理诊断/问题※ 焦虑与恐惧 低效性呼吸型态 心排出量减少 潜在并发症：出血、急性心脏压塞、