A型主动脉夹层治疗远大经验教学课件.pptVIP

A型主动脉夹层治疗-远大经验 上海远大心胸医院 肖明第 肖亦敏 临床资料 2009.2～2013.1 共收治A型主动脉夹层51例 男性 29 例，女性 22 例 年龄 47.2±11.1（35~63）岁 急性夹层12例，慢性夹层39例 马凡氏综合征32例，高血压19例 手术方式 Bentall+全弓置换+支架象鼻（29例） Bentall+二尖瓣置换+全弓置换+支架象鼻(2例） 升主动脉置换+全弓置换+支架象鼻（17例） 主动脉窦部成形+升主动脉置换+全弓置换+支架象鼻（2例） 升主动脉置换（I期）+全弓置换支架象鼻（II期）+全胸主动脉支架腔内隔绝（III期）（1例） 急诊手术5例，择期手术46例 操作步骤 脑保护方法 右腋动脉选择性脑灌注（46例） 颈总动脉选择性脑灌注（2例） 经右腋动脉和左颈总动脉双侧脑灌注（1例） 经上腔静脉逆行脑灌注（1例） 深低温脑保护（1例） 结果 围术期死亡2例（死亡率3.9%） 术中出血1例，迟发出血1例 严重并发症 出血 截瘫（1例） 胸骨哆开（1例） 瓣周漏引起急性左心衰（1例） 随访 随访25.3±10.5（3~48）月 随访期间无死亡 1例支架近端与人工血管吻合口内漏，保守治疗，3月后内漏消失 1例支架远端内漏再次行腔内修复术 讨论 急诊手术 心包积液 主动脉瓣大量返流 升主动脉明显扩张 冠脉缺血 择期手术 生命体征平稳 症状轻微易控制 无严重合并症 死亡病例分析 急性出血1例 因术中支架经破口植入假腔导致外膜破裂 慢性出血1例 术后5天出现血小板减少 最低12×109/L 伴随纵膈内出血 血小板减少症 病因：药物介导、肝素介导 诊断：血小板计数，HIT抗体 治疗：停用相关药物，自行恢复 糖皮质激素 免疫球蛋白 输注血小板 达纳肝素钠 水蛭素 截瘫 患者40岁女性，升主动脉置换+全弓置换+支架象鼻术 术后第一天开始出现 下肢感觉丧失，肌力丧失，肌张力丧失 立即行脑脊液引流 1周后感觉恢复 2周后肌力恢复 2月后下床活动 原因：术后胸主动脉假腔内血栓迅速形成，造成脊髓动脉急性缺血 预防：避免使用大量止血药，术后早期肝素抗凝，口服阿司匹林抗凝 治疗：及早发现，立即进行脑脊液引流，L4-5椎间隙穿刺置管，维持脑脊液压力10mmHg左右 瓣周漏 女性，35岁，马凡综合征 二尖瓣置换（连续缝合）+bentall+全弓置换+支架象鼻 术后3天出现呼吸困难，咳嗽，粉红色痰 彩超：二尖瓣瓣周漏 急诊行二尖瓣再次置换，顺利康复 经验：马凡综合征换瓣应间断缝合 内漏 女性，56岁，原发性高血压 2004年因急性B型夹层行腔内覆膜支架隔绝 术后支架近端内膜撕裂导致急性A型夹层 急诊行升主动脉置换 经随访发现弓部及降主动脉夹层，动脉直径逐年增粗，并且出现胸痛症状 2012年10月行全弓置换+支架象鼻术 2012年12月支架远端夹层撕裂 行降主动脉腔内覆膜支架隔绝术 介入视频