肺尘埃沉着症.ppt.ppt

肺 尘 埃 沉 着 症 曾被称为尘肺，是我国法定职业病之一。 是空气中的粉尘长期大量吸入呼吸道并沉 着于肺，引起肺组织损伤及纤维化并伴有 肺功能损害的疾病。 主要发生于某些工业生产过程，形成生产 性粉尘污染作业环境，致使作业工人长期 吸入粉尘而影响健康。 肺 硅 沉 着 症（硅肺） 简称“硅肺”（曾被称为“矽肺”），是由于 生产过程中长期吸入含大量游离二氧化硅 的粉尘所引起的以肺纤维化改变为主的疾 病。 以硅结节形成和广泛纤维化为特征。 病变缓慢，10-15年后发病，脱离工作环境 后病变仍可继续发展。 肺 癌 肺癌是常见恶性肿瘤之一。1997、1999年 WHO报告此病是癌症第一死亡原因。 在我国多数大城市发病率均居于恶性肿瘤 一、二位。 患病年龄40岁以后，男多于女，4：1，近 年2：1。 临床表现为胸痛、胸闷、咳嗽、咳痰且痰 中带血。 ② 瘢痕癌和黏液癌 ⑶ 小细胞癌： 分化最差，恶性度高，生长快，转移早。占肺癌的20%-25%。中、 老年男性居多。 早期肺癌：癌块直径＜2cm，并局限于管内或伴有管壁 侵袭，无淋巴转移的癌 管内型 管壁浸润型 管壁周围型 隐性肺癌（occult carcinoma of the lung）: 指痰癌 细胞学检查阳性，临床和X线阴性，手术标本病检为原位癌或 早期侵袭癌，无淋巴结转移的癌。 2. 组织学类型： 主要有鳞癌、腺癌、小细胞癌、大细胞癌四种类型。镜 下：40~5%为单一构型，其余为混合构型。 ⑴ 鳞癌（squamous cell carcinoma）: 最常见， 约占30～50%。多为男性吸烟者。占中央型肺癌的80～85%。 有高、中、低分化三种。痰细胞学和纤支镜检查阳性率高。 ⑵ 腺癌（adenocarcinoma）: 约占30～50%，占周围型肺癌的60%。多见于被动吸烟的女性。常累及肺膜，直径多4cm。有高、中、低、未分化之分。 特殊类型腺癌： ① 细支气管肺泡癌（bronchiolo-alveolar carcinoma）; 这里是一个正沿支气管传播的燕麦细胞癌。 这类肿瘤对化疗的疗效要比放射治疗或外科手术治疗的疗效要好，但是预后仍然较差。 燕麦细胞癌几乎只发生于吸烟者。 * * pneumoconiosis 定义： 我国：尘肺是因长期吸入生产性粉尘并在肺内有粉尘储留而 发生的肺组织纤维化。 国际劳工组织：粉尘在肺内蓄积并引起组织反应 粉尘指固相无生命的颗粒构成的气溶胶 分类： 硅肺 碳酸盐肺 炭尘肺 混合性尘肺 金属肺 无机 有机 硅、石棉、煤矿等 植物粉尘、霉菌代谢产物 粉 尘 化 学 性 质 病 因 病因： 游离二氧化硅：是指未与其他元素或化合物集合的二氧化硅 95%的矿石含有二氧化硅 70%的岩石含有多量的二氧化硅 代表为石英，含有97%-99%的二氧化硅 矽尘作业：接触含有10%以上游离二氧化硅的粉尘作业 矿石开采、爆破、凿眼、开凿隧道、煤矿掘进等 硅肺的严重程度取决于三个因素： 1、空气中粉尘浓度 2、粉尘中游离二氧化硅含量 3、接触时间 机体本身因素如呼吸道的清除净化功能、免疫功能以及肺组织原有健康状况 发病机制： 游离二氧化硅进入肺泡聚集 巨噬细胞吞噬二氧化硅 巨噬细胞自溶 释放出二氧化硅 致纤维化因子和多种炎症介质 巨噬细胞聚集、肺组织炎性反应、成纤维细胞增生、胶原沉积 肺纤维化 免疫反应参与：体液免疫 病理变化： 肉眼： 肺多呈灰黑色，体积增大、 重量增加、质地较硬 切面可见硅结节形成 境界清楚、直径2-5cm，呈圆形或椭圆形，灰白色， 质硬 晚期直径可超过2cm，中央可形成空洞。 镜下: 细胞性硅结节→纤维性→胶原性硅结节: 由呈同心圆状或旋涡状排列的、已发生玻璃样变的胶原纤维构成,中央常有内膜增厚或闭塞的小血管。 镜下：肺组织弥漫性纤维化 硅结节呈同心圆状，中央由已经发生玻璃样变的胶原纤 维构成 后期两者可有硅肺性空洞形成。胸膜增厚 肺间质纤维化 硅肺分期： 硅结节 局限于肺的淋巴系统 可散布全肺 融合成块 数量较少 多 直径1-3mm 1mm，＜1mm居多 直径不＜2mm， 最大可达2.5mm 肺 重量、体积、硬度无明显改变 重量、体积、硬度均有增加 重量、体积、硬度明显增加、入水下沉 有肺纤维化 较明显 明显