丙型肝炎防治指南素材.pptVIP

丙型肝炎防治指南解读 杨景林（550005） 丙型肝炎是一种主要经血液传播的疾病，按照循证医学的原则，并参照国内外最新研究成果，中华医学会肝病学分会与感染病学分会，制订了我国丙型肝炎防治指南。并于2004年3月正式公布。 1、丙型肝炎的病原学 丙型肝炎病毒（HCV）属于黄病毒科，其基因组为单股正链RNA，易娈异。目前可分为6个基因型及不同亚型，基因I型呈全球分布，占所有HCV感染的70%以上。 2、丙型肝炎的流行病学 丙型肝炎呈全球性流行，是欧美及日本等国家终末期肝病的最主要原因。全球HCV的感染率约为3%，估计约1.7亿人感染了HCV。每年新发病例3.5万例 我国一般人群抗-HCV阳性率为3.2%,HCV 1b和2a基因型在我国较常见, 其中以1b型为主. 3、丙型肝炎的自然史 急性HCV感染者出现临床症状时，仅50%--70%患者抗-HCV阳性，3个月后约90%患者抗-HCV阳转。6个月仍未清除HCV者为慢性感染。丙型肝炎慢性化率为50%--85%。 4、丙型肝炎的临床诊断 4、1 急性丙型肝炎的诊断： ①流行病学史； ②临床表现； ③实验室检查：ALT升高，抗-HCV及抗-HCV RNA阳性。 有上述①+②+③或②+③者可诊断。 4、2、慢性丙型肝炎的诊断： 4、2、1、诊断依据：HCV感染超过6个月，或发病日期不明，但肝脏组织学检查符合、慢性肝炎，或依据症状、体征、实验室及影像学检查结果综合分析亦可诊断。 4、2、2、病变程度判断：HCV单独感染极少引起重型肝炎，HCV重叠HBV、HIV等病毒感染、过量饮酒或应用肝毒性药物时，可发展为重型肝炎。 4、2、3、慢性丙型肝炎的肝外表现：类风关、干燥性结角膜炎、扁平苔藓、肾小球肾炎、混合型冷球蛋白血症、B细胞淋巴瘤和迟发性皮肤卟啉症等。 4、2、4、肝硬化与HCC 4、2、5、混合感染：我国HCV与HBV或HIV混合感染较多见 4、2、6、肝移植后HCV感染的复发。 5、抗病毒治疗目的和药物 抗病毒治疗目的是清除或持续抑制体内的HCV，以改善或减轻肝损害，阻止进展为肝硬化、肝衰竭与HCC，并提高生存质量。 6、抗病毒治疗的适应症： 只有确诊为血清 HCV RNA 阳性的丙型肝炎患者才需要抗病毒治疗。 干扰素α（IFNα）是抗HCV的有效药物，聚乙二醇化干扰素α（PEG-IFNα）与利巴韦林联合应用是目前最有效的抗病毒治疗方案，其次是普通IFNα或复合IFN与利巴韦林联合应用，均优于单用IFNα。 6、1、急性丙型肝炎： 尚无统一方案，建议给予普通IFNα 3MU，隔日一次肌注或皮下，疗程为24周，应同时服用利巴韦林800—1000 mg/d。 6、2、慢性丙型肝炎： ①ALT或AST持续或反复升高，或肝脏组织学炎症坏死≥G2或纤维化≥S2者，易进展为肝硬化，应积极治疗； ②ALT持续正常，大多数肝病变较轻，应根据肝脏病理学结果决定是否治疗，对有明显S2、S3者，或G2、G3者应治疗； ③ALT正常或轻度升高的丙型肝炎患者，只要HCV RNA阳性，也可进行治疗。但尚需积累经验。 6、3、丙型肝炎肝硬化： ①代偿期肝硬化：建议在严密观察下给予抗病毒治疗； ②失代偿期肝硬化：多难以耐受IFNα治疗的不良反应，有条件者应行肝移植术。 6、4、肝移植后丙型肝炎复发：HCV感染复发率很高， IFNα有效果，但有促进对移植肝排斥反应的可能，可在有经验的专科医生严密观察下抗病毒治疗，但病人一定要知情同意。 6、5、儿童及老年人丙型肝炎：经验尚不充分。 7、抗病毒治疗应答的类型及影响因素：（略）。 8、慢性丙型肝炎治疗方案： 治疗前应进行HCV RNA 基因分型（I型和非I型）和血中HCV RNA定量，以决定抗病毒治疗的疗程和利巴韦林的剂量。 8、1、 HCV RNA 基因为I型，或（和）HCV RNA定量≥2X106拷贝/ml者，可选用下列方案之一。 8、1、1、PEG-IFNα-2a联合利巴韦林治疗方案：PEG-IFNα-2a 180ug，每周1次皮下注射，联合口服利巴韦林 1000mg/d，至12周时检测HCV RNA ： ①如HCV RNA下降幅度＜2个对数级，则考虑停药； ②如HCV RNA定性检测为阴性，或低于定量法的最低检测限，继续治疗48周； ③如HCV RNA未转阴，但下降≥2个对数级，则继续治疗24周。如24周时HCV RNA转阴，可继续治疗48周；如24周时仍未转阴，则停药观察。 8、1、2、普通IFNα联合利巴韦林治疗方案：IFNα 3—5MU，隔日一次肌注或皮下注射，联合口服利巴韦林 1000mg/d，建议治疗48周。 8、1、3、不能耐受利巴韦林不良反