妇产科八年制28章材料.pptVIP

全国高等医药教材建设研究会卫生部规划教材全国高等学校教材供8年制及7年制临床医学等专业用 《妇产科学》(第2版)配套课件 常规体外受精与胚胎移植 【主要步骤】 控制性超促排卵 （COH）： COH方案主要有使用GnRH激动剂降调节的超排卵方案(长方案、短方案、超短方案及超长方案)，无降调节的超排卵方案以及拮抗剂方案 取卵：通常在给予HCG后34～36小时后取卵。B型超声引导下，经阴道针刺卵泡负压吸引卵泡液获取卵母细胞，取卵后应用抗生素预防感染。 第二十八章 不孕症与辅助生殖技术 常规体外受精与胚胎移植 【主要步骤】 体外受精：取出卵母细胞在试管内与优化处理的精子 混合受精，体外培养受精卵。 胚胎移植：将分裂为4～8个细胞的早期囊胚移植入宫腔。 黄体支持：因GnRH-α有溶黄体作用，故在胚胎移植后， 多应用黄体酮或HCG肌注支持黄体功能，以提高妊娠率。 第二十八章 不孕症与辅助生殖技术 卵细胞浆内单精子注射 卵细胞浆内单精子注射（ ICSI）是在显微操作系统的帮助下， 在体外直接将精子注入卵母细胞浆内使其受精 可克服严重的男性少弱精症患者在体外受精中由于精子数量过少或精子功能障碍不能穿透卵母细胞透明带达到精卵融合、因而无法受精或受精率低下的问题。 ICSI也适用于阻塞性或部分非阻塞性无精症患者 第二十八章 不孕症与辅助生殖技术 精子抗原、抗精子抗体、抗子宫内膜抗体的检查 体液免疫学检查：包括CD50，IgG，IgA，IgM等 7. 生殖免疫学检查 第二十八章 不孕症与辅助生殖技术 ［男方检查和诊断］ 1.病史 详细询问婚育史、性生活频度、性功能等情况 既往是否有腮腺炎、结核病史、外生殖器外伤史、 手术史 第二十八章 不孕症与辅助生殖技术 除全身检查外，重点检查外生殖器，注意发育情况、 是否存在炎症、畸形及瘢痕等异常 2.体格检查 第二十八章 不孕症与辅助生殖技术 WHO 1999年精液参考指标： 精液量≥2.0ml，精子密度≥20×106/ml 总精子数≥40×106/ml 前向运动精子（a级+b级）≥50%，活精子≥50% 正常精子形态（严格形态学分析标准）≥15% 白细胞＜1×106/ml 精子数目或者活动度低于以上指标为异常 常见的有少精子症：精子数量＜20×106/ml 3.精液检查 第二十八章 不孕症与辅助生殖技术 ［治 疗 ］ 首先要加强体育锻炼、增强体质、增进健康、 保持良好乐观的生活态度，戒烟戒酒， 养成良好生活习惯，适当增加性知识 第二十八章 不孕症与辅助生殖技术 输卵管性不孕的治疗 排卵障碍性不孕的治疗 子宫、宫颈、阴道与外阴不孕的治疗 免疫性不孕的治疗 男方因素不孕的治疗 针对明确病因的不孕症，分为以下治疗方法： 第二十八章 不孕症与辅助生殖技术 输卵管重建术： 一、输卵管性不孕的治疗 经宫腔输卵管通液术： 在月经周期干净三日后至排卵前行输卵管通液术，为期3个月左右 治疗药物包括链霉素1克，地塞米松5毫克，糜蛋白酶4000单位及妥布霉素8万单位 输卵管吻合术、输卵管子宫角吻合术、 子宫角处输卵管子宫植入术、输卵管粘连 松解术、输卵管伞成形以及输卵管造口术 第二十八章 不孕症与辅助生殖技术 二、排卵障碍性不孕的治疗 1.枸椽酸氯底酚胺或克罗米酚（clomiphene citrate，CC） 应用最广泛的、临床首选 CC的化学结构式和雌激素相类似，本身的雌激素效应微弱， 与下丘脑的雌激素受体结合，刺激垂体分泌FSH和LH， FSH升高促进卵泡发育，常致成一批卵泡生长并成熟 第二十八章 不孕症与辅助生殖技术 自然月经或人工诱发月经周期第5日开始 初起50mg/日，共5日 应用3个周期后若无排卵，则加大剂量至每日100mg～150mg，共5日 每种剂量可试用2～3周期 用药后第5日开始，隔日性生活一次 如果高剂量CC治疗3个周期仍无排卵，可认为CC无效 第二十八章 不孕症与辅助生殖技术 CC促排卵率很高，平均80%，但妊娠率只有40%， 而自然流产率可高达10%～33.3% CC的副作用较少，偶有面部潮红，腹胀或酸痛， 乳房不适, 恶心，呕吐，约有1.5%的人出现 视力障碍包括视力模糊，眼前闪光或出现黑点 或异常认识，常在用药后1～2周消失 第二十八章 不孕症与辅助生殖技术 HMG是从绝经后妇女的尿中提取的FSH和LH的混和产品， 每支HMG含FSH和LH各75IU 应用克罗米酚治疗无排卵或有排卵但未妊娠者，可单独应用HMG或和CC联合应用 2.人类绝经期促性腺激素 （human menopausal gonadotropin, HMG） 第二十八章 不孕症与辅助生殖技术