胸主动脉腔内治疗近端锚定区的拓展策略概述.pptVIP

胸主动脉腔内治疗近端 锚定区的拓展策略 常光其 中山大学附属第一医院 近十年来，胸主动脉腔内修复术（TEVAR）已经广泛应用于治疗胸主动脉瘤、主动脉夹层和主动脉穿透性溃疡等病变，并已经获得了良好的短中期效果。然而不少病变临近或累及主动脉弓的三大分支，导致近端锚定区不足，增加了腔内治疗的难度和限制了其应用。如何有效地解决胸主动脉腔内治疗近端锚定区不足的问题，就成为提高 TEVAR成功率的关键。 一般来讲胸主动脉近端锚定区需要15mm以上，由于弓降部特殊的解剖结构，仍有不少发生内漏的情况，因此有部分学者将近端锚定区确定为不少于20mm。 为获得足够的近端锚定区，可能需要仅封闭左锁骨下动脉，或封闭左锁骨下动脉加左颈总动脉，或弓部三条分支血管均需要封闭 要封闭弓部分支血管之前一定要重建相应的分支血管，包括手术重建和腔内重建，手术重建包括颈部人造血管旁路转流、弓上分支血管转位及全弓替换等，腔内重建包括烟囱技术、分支型支架或开窗支架的应用。 左锁骨下动脉的重建 ◆手术重建 ▼将左锁骨下动脉近端切断后直接吻合于左颈总动脉 ▼于左锁骨下动脉和左颈总动脉之间移植一条人造血管进行转流 ◆腔内重建 ▼烟囱技术：于左肱动脉穿刺后植入一裸支架于左锁骨 下动脉，裸支架前端超出主动脉内的覆膜支架前端  病例1 男性，56岁，因胸闷2个月体检发现