腹腔镜下腹股沟疝修补的思考与分享材料.ppt

腹腔镜下腹股沟疝修补的思考与分享 腹股沟疝修补的昨天 近代医学的先驱们-----压迫、缝合皮下环 ————起不到真正的治 疗效果 （疝托的作用及意义） 腹股沟疝修补的今天 1 加强后壁经典缝合（Bassini {1887年} Shouldice） 2 加强后壁无张力疝修补（Lichtenstein,Trabucco等） 网塞加平片修补(Rutkow, Milikan) 3 腹膜前间隙无张力疝修补 如Kugel, Stoppa等术式 4 腹腔镜腹股沟疝修补（TEP，TAPP,IPOM） 腹股沟疝修补的明天 ——？ 近期：创伤更小、效果更好、更少影响人体 解剖结构、生理功能 远期：小病早治、未病先治、微创到无创 ————及早干预、去除病因 （天下无疝） 腹股沟疝的相关概念 腹股沟疝目前的定义：发生在腹股沟区域 的腹外疝 腹股沟疝的组成： 斜疝 直疝 股疝 股血管 前、外侧疝 肌耻骨孔的概念 前视插图 腹股沟区腹壁及骨盆应用局解 经典手术应用解剖： 前视由浅入深、剖开腹壁 重点关注腹股沟管解剖 腹股沟三角、腹直肌三角 ————单一、局限 后视插图 腹腔镜下腹股沟疝修补的应用解剖 后视——在腹股沟区由腹腔内向腹壁外 关注重点：腹腔、腹膜、腹膜前间隙（Bogros 间 隙）、腹横筋膜、髂腰肌间隙、 耻骨膀胱间隙、耻骨联合、髂 耻束、危险三角、疼痛三角 ———视角广、概念多 思考 1 腹股沟疝修补的大势所趋是什么？ 目前腹腔镜下腹股沟疝修补术（TAPP、 TEP、IPOM）的优点是什么？缺点又是什么 ？？ TAPP要点视频剪辑 腹腔镜下腹股沟疝主流修补术比较 TAPP 优点 ： 视野开阔，空间宽大。方向易把 握， 结构易识别 缺点：操作较繁琐，需要腔镜下缝合操作， 技术要求高。有腹腔惊扰。 TEP要点视频剪辑 腹腔镜下腹股沟疝主流修补术比较 TEP 优点：腹腔惊扰小，无需腔镜下缝合操 作，操作相对单一，较易推广。 缺点 ：操作空间小，腹膜前间隙分离 要求高，腹膜完整性要求强， 分离方向难把握，结构难识 别，补片易移位，铺展较困难 腹腔镜下腹股沟疝主流修补术比较 TAPP、TEP共同 优点：目前最为符合腹股沟疝修补理念及要 求的术式。补片置于腹膜前间隙，修 补效果较好，修补花费相对较少。相对较 易推广、普及。 缺点：对术者技术要求相对较高，分离常遇困难， 对组织、解剖、生理干扰明显（均需分离输 精管、疝囊） 腹腔镜下腹股沟疝主流修补术比较 IPOM 优点 无腹壁分离，输精管、腹壁