麻醉恢复室常见并发症的处理讲解.ppt

麻醉恢复室常见并发症的处理流程  呼吸系统并发症 （一）、上呼吸道梗阻 麻醉恢复期间，最常见原因是舌后坠，其次为喉痉挛，喉梗阻较少见。 1.舌后坠导致上呼吸道梗阻 处理：（1）使病人头部尽量往后过仰，托起下颌；（2）行经鼻或经口放置通气道，必要时行气管插管；（3）小儿的肩部应垫高，充分开放气道，并置侧卧位或者放置口咽通气道。 2.喉痉挛 多发生于术前有上呼吸道感染而未完全愈合者，这类病人气道应激性增高，咽喉部充血，在麻醉变浅时，分泌物过多刺激声门引起；有时在吸痰或放置口咽通气道时也可诱发。其次是长期大量吸烟患者；小儿手术也常常发生喉痉挛。 处理：除使头后仰外，还要去除口咽部放置物，发生重度喉痉挛导致上呼吸道完全梗阻，应快速静脉内注射肌松药，同时尽快建立人工气道，进行控制通气。 3.气道水肿导致上呼吸道梗阻 以小儿多见，术前有上呼吸道感染病史者，过敏反应，头低位长时间手术，支气管镜检查及头颈、口腔、鼻腔、下颌和口底手术者；其次为反复试插方才插管成功，可导致咽喉及气管周围软组织水肿。 处理方法:雾化吸入0.25%肾上腺素。麻醉机纯氧吸入，同时静脉内注射地塞米松，必要时紧急气管切开。 4.手术切口血肿 甲状腺及甲状旁腺手术等手术后早期可能由于手术部位出血而并发血肿。 处理：用面罩给予吸入纯氧，随后行气管内插管；不能迅速完成气管插管，切口必须重新打开，以暂时缓解组织受压充血和改善气道通畅。 5.声带麻痹 声带麻痹可能是一过性的，是由于喉返神经受累引起的；或是永久性的，由于喉返神经切断所致。一过性单侧声带麻痹较常见，主要的危险是可能引起误吸。双侧声带麻痹是严重的并发症，可能导致上呼吸道完全梗阻，需要气管内插管，如果为永久性，还需要气管造口。 （二）、低氧血症 由于手术和麻醉的影响，手术后病人常存在不同程度的低氧血症，其原因有通气和换气功能不全，通气血流比例(V/Q)失调。 低氧血症的诊断主要通过脉搏氧饱和度及血气分析，PaO260mmHg；表现主要有呼吸困难、发绀、意识障碍、躁动、迟钝、心动过速、高血压和心律失常。 原因包括： 1.肺不张 这是功能余气量下降的结果。处理：小面积肺泡萎陷经深呼吸和咳嗽即可迅速再扩张，胸部物理治疗和纤维支气管镜检查和治疗，使不张的肺泡再复张。 2.通气不足 可由于肺泡萎陷引起低氧血症和肺泡气中CO2张力增加。 3.弥散性缺氧 可能发生于全身麻醉苏醒期快速洗出吸入麻醉药。 4.上呼吸道梗阻 5.支气管痉挛 6.误吸综合征 7.肺水肿：发生于手术后，可能是由于心力衰竭或肺毛细血管通透性增加所致。 (1).心源性水肿。处理：主要采用正性肌力药物、利尿药、血管扩张药。 (2).通透性肺水肿可能发生于脓毒症、头部外伤、误吸、输血输液反应、过敏反应、上呼吸道梗阻，其特点为低氧血症，而无左心室超负荷征象。 8.气胸。 9.肺栓塞 在手术后即刻很少发生。 在恢复室内对低氧血症的治疗主要是给氧。 二、循环系统并发症 （一)低血压 1. 术中出血过多或补液不足致出入量不平衡；2. 血管结扎不实有内出血；3. 输血反应或过敏反应；4.术中使用降压药过量。 处理方法：找出病因，对症处理，适当调节体位，加快输液的速度等。 (二)高血压 1. 疼痛 除了手术切口刺激外，其他造成不适之感还来自胃肠减压管、手术引流和输液的静脉路等，同时还伴有恐惧、焦虑等精神因素的影响。 2. 低氧血症与高碳酸血症 轻度低氧血症所引起循环系统反应是心率增快与血压升高，以高动力的血流动力学来补偿血氧含量的不足。血内CO2分压的升高，可直接刺激颈动脉和主动脉化学感受器，以及交感-肾上腺系统反应，则呈现心动过速和血压的升高。 3. 术中补充液体超荷和升压药原因不当； 4. 吸痰的刺激； 5. 其他，如术后寒战，尿潴留膀胱高度膨胀也会引起血压的升高。 对术后持续重度高血压，若不能及时消除其发生原因和必要的处理，则可因心肌氧耗量的增高，而导致左室心力衰竭，心肌梗死或心律失常，高血压危象则可发生急性肺水肿或脑卒中。 处理方法：找出病因，对症处理，尽量避免刺激，遵医嘱使用降压药。 三、麻醉苏醒恢复延迟 1.麻醉药物的残余作用 （1）药物过量 甲低患者和严重肾上腺功能不全患者正常麻醉药物用量即可出现苏醒延迟；重症肌无力患者对非去极化肌松药的敏感性大大增加。慢性贫血患者药物容易相对过量；急性低蛋白（20～50g/l）可出现意识障碍。 （2）麻醉用药种类和给药时机不当 （3）其他药物加强麻醉药物作用 术前应用巴比妥类（如鲁米那）或苯二氮卓类（如安定）、术前饮用酒精类饮料可加强麻醉镇痛药中枢神经系统抑制作用，导致苏醒延迟。 （4）肌松恢复延迟 2.呼吸衰竭 诊断往往凭临床揣测，证实可依据旁气流呼气末二氧化碳监测