抽吸导管联合替罗非班治疗急性心肌梗塞的临床研究.docVIP

抽吸导管联合替罗非班治疗急性心肌梗塞的临床研究 　　摘要：目的 探讨急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者行急诊经皮冠状动脉介入（PCI）应用血栓抽吸联合冠状动脉内注射替罗非班的临床疗效及其对心功能的短期影响。方法 选择2013年1月～2014年10月我院行急诊行经皮冠状动脉介入（PCI）治疗的急性ST段抬高性心肌梗死患者86例，经冠状动脉造影证实存在血栓负荷现象，随机分为应用替罗非班联合血栓抽吸导管治疗为治疗组（43例），同期应用替罗非班未联合血栓抽吸导管治疗为对照组（43例）。比两组术后患者的心肌梗死血管血流变化（TIMI分级）、术后2 h ST段回落程度、术后1 w及3月后左室射血分数（LVEF）和左室舒张末内径（LVEDd）、出血性并发症和住院期间不良事件（MACE）的发生率。结果 治疗组患者术后即刻TIMI血流、术后2 h ST段回落程度、住院期间不良事件的发生率明显优于对照组，具有统计学意义。两组住院期间出血性并发症以及术后1 w左室射血分数和左室舒张末内径比较无统计学差异，但3月后两组左室射血分数和左室舒张末内径随访有统计学差异。结论 行血栓抽吸联合冠状动脉内注射替罗非班PCI术可以改善STEMI患者冠状动脉血流再灌注，还可以提高患者术后左心室功能。 　　关键词：急性心肌梗死；血栓抽吸导管；替罗非班 　　急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）是危及人类健康及生命安全的主要急危重症之一，治疗的关键在于尽快开通犯罪血管，恢复血流灌注，从而挽救濒死心肌。急诊行PCI治疗是目前治疗急性心肌梗死的最有效方法之一。然而由于病变血管的血栓负荷较重，在PCI术中行球囊扩张或植入支架时并不能完全有效的清除冠脉内血栓，增加血栓脱落、远端微循环栓塞、局部血小板聚集和血栓形成，常发生无血流或慢血流现象，甚至从而影响PCI的疗效及患者预后。本研究旨在应用血栓抽吸导管联合冠脉内注射替罗非班治疗STEMI患者，研究联合治疗的临床疗效及其对心功能的影响。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 回顾性分析2013年1月～2014年10月在我院确诊为AMI并行急诊行PCI治疗的STEMI患者86例，其中男45例，女41例，平均年龄（62.4±8.7）岁，分为2组，两组在年龄、性别差异无统计学意义（P0.05）。治疗组应用替罗非班联合血栓抽吸导管治疗（43例），对照组应用替罗非班未联合血栓抽吸导管治疗（43例）。两组入选标准为：①符合国际通用诊断标准，发病在12 h内并未经过溶栓治疗，或发病时间多于12 h，但仍存在缺血性胸痛表现；②经冠状动脉造影可见血管闭塞处有血栓影像。所有研究对象均签署知情同意书，同意行急诊PCI治疗。 　　1.2临床方法 所有患者急诊冠脉造影前均于嚼服阿司匹林300 mg和氯吡格雷600 mg，行PCI术前给予普通肝素（100U/kg），常规穿刺经桡动脉及股动脉行冠脉造影术。治疗组在血栓抽吸导管对病变处血栓抽吸前向血流改善后，即刻在冠脉内注射替罗非班（10 μg/kg，用生理盐水稀释至20ml注射，时间控制在3 min以内），之后应用静脉泵以0.15μg/（kg?min）的速度维持36 h，继而根据病变部位和程度，经球囊扩张后植入支架。对照组根据造影情况使用球囊预扩张或直接支架植入术，术中不使用血栓抽吸导管和冠脉内替罗非班注射，术后静滴替罗非班。 　　1.3观察与术后随访 ①所有患者术中均记录TIMI血流和TMPG分级分级；②术后2 h复查心电图，记录ST段回落大于50%的发生率；③复测心肌磷酸激酶同工酶（CK-MB）峰值、CK-MB峰值时间；④术后3个月复查心脏超声相关指标（LVEF、LVEDV）。 　　1.4统计学方法 计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分数表示，组间比较采用χ2检验。应用SPSS13.0统计软件分析。差异具有统计学意义（P0.05）。 　　2结果 　　两组在性别、年龄、体重等一般因素以及冠心病危险因素高血压病、高脂血症、糖尿病及吸烟史等指标无统计学差异（P0.05），见表1。 　　术中梗死相关血管血流情况比较治疗组中患者PCI术中TIM血流3级者明显高于对照组（P0.05）；术后2 h心电图及心肌酶学指标变化的比较对照组相比，治疗组患者心电图ST段回落超过50%的比例明显升高、CK-MB峰值及达峰时间提前（P0.05） 　　3讨论 　　急诊行PCI开通犯罪血管是心肌梗死再灌注的有效方法，能缩小梗死面积，改善患者预后。由于冠状动脉内斑块破裂，冠脉内血栓形成，最终导致相关血管急性闭塞从而导致急性心肌梗死发生。但是PCI时会引起粥样硬化斑块及内膜、中膜损伤，导致血小板活