呼吸系统正常表现及基本病变材料.ppt

河北工程大学临床医学院 唐英杰 第九章肺与纵隔 第一节检查技术 第二节影像观察与分析 一、正常影像学表现 二、基本病变表现 正常影像学表现 一、胸廓 1、胸壁软组织 胸锁乳突肌、锁骨上皮肤皱褶、胸大肌、乳房及乳头 2、骨性胸廓 胸椎、肋骨、胸骨、锁骨、肩胛骨 3、胸膜 叶间裂 胸廓 二、肺 1、肺野 2、肺门 3、肺纹理 4、肺叶、肺段、肺上叶 5、气管、支气管 肺野 肺门 肺动静脉造影 肺叶、段及气管、支气管 三、纵隔 四、横膈 基本病变表现 一、肺部病变 1、渗出与肺实变 2、增殖 3、纤维化 4、钙化 5、空洞和空腔 6、肿块 7、肺间质病变 1、渗出与实变（Exudation and consolidation） （1）病理：机体对急性炎症的反应主要是渗出。当终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体、细胞或组织所替代称为肺实变。 （2）X线表现：渗出病灶呈均匀云絮状影，边缘模糊。实变病灶呈片状均匀致密影，边界不清，近叶间胸膜处则边缘清楚，实变区内有时可见支气管气像（air bronchogram）。 （3）临床意义：见于肺炎，渗出性肺结核，肺出血及肺水肿等。 渗出 肺实变 2、增殖（Proliferation） （1）病理：肺组织内充满肉芽组织（细胞和纤维），代表慢性炎症。 （2）X线表现：呈腺泡结节状，密度较高，边界较清楚的致密影。多数病灶成团成簇出现，无融合趋势，各个病灶仍可分辨。 （3）临床意义：慢性肺炎，肺结核等。 增殖 3、纤维化（Fibrosis） （1）病理：肺组织内局限或弥漫被纤维组织代替称纤维化。是急、慢性炎症愈合形式之一。 （2）X线表现： ①弥漫性者常累及肺间质，呈索条状、网点状、块状致密影，边缘清楚，密度高。 ②局限性者呈索条、网点状或块状，边缘清楚，高密度致密影，常伴有纵隔、肺门、膈肌向患区移位，患区肋间变窄等。 （3）临床意义：弥漫性常见于肺间质纤维化、放射性肺炎、结缔组织病等。局限性常见于肺结核、尘肺和支气管扩张等。 纤维化 4、钙化（Calcification） （1）病理：肺组织内有钙质沉着称钙化。是退行性或坏死组织愈合形式之一。 （2）X线表现：呈斑点、球形、块状等特高密度影，边缘锐利。 （3）临床意义：常见于肺结核、尘肺、错构瘤和肺包虫等。 钙化 5、空洞及空腔（Cavity and air containing space） （1）病理：肺组织坏死液化物经支气管排出后残留的缺损称空洞。肺内腔隙的病理性扩大称空腔。 （ 2）X线表现及临床意义 ①虫蚀样空洞：又称无壁空洞，在大片致密坏死组织阴影内有小而形状不一的多发性透明区。常见于干酪样肺炎。 ②薄壁空洞：洞壁厚度3mm，边缘清晰，内壁光滑，一般无液平面，周围很少有实变的圆环状透明区。常见于肺结核。 ③厚壁空洞：洞壁厚度3mm，洞周围常有实变区，内壁可不规则或出现壁结节，有或无液平面。常见于肺脓肿、慢性纤维空洞性肺结核和肺癌等。 ④空腔：壁较空洞壁更薄而光滑，周围无实变，一般腔内无液平面。常见于肺气肿、肺含气囊肿、肺大泡、囊状支气管扩张等。 空洞 厚壁空洞（慢性肺脓肿） 空腔(支气管扩张） 空腔(肺大泡） 6、肿块（Mass） （1）病理：肺组织内有良性或恶性瘤细胞生长称肿块。含液囊肿、结核瘤和炎性假瘤，因X线表现与良性肿瘤相似，也包括在肿块范围。 （2）X线表现：呈圆、椭圆形均匀密度的致密影。良性者边界清楚，生长慢，不发生坏死；恶性者边界不规则，呈浸润性，生长快而不均衡，可发生坏死。 （3）临床意义：常见于肺囊肿、肺结核、炎性假瘤、良性及恶性肿瘤等。 7、肺间质病变  ( Interstitial lesions of lung) （1）病理：肺间质内渗液、炎性渗出、纤维化或瘤细胞浸润。 （2）X线表现：多呈索条状、网状、蜂窝状、小结节状或网点状影。 （3）临床意义：肺间质水肿、感染、特发性间质纤维化、粟粒型肺结核及癌性淋巴管播散。 肺间质纤维化 基本病变表现 二、支气管病变 病因： ①管内有异物、分泌物和血块等。 ②管壁有肿瘤、痉挛、先天性和炎症等。 ③管外有肿瘤、增大淋巴结压迫等。 病理：部分阻塞引起肺气肿，完全阻塞引起肺不张。 1、阻塞性肺气肿 2、阻塞性肺不张 1、阻塞性肺气肿（obstruction emphysema） 部分阻塞致肺内气体不能完全排出，肺泡过度膨胀形成肺气肿。若多个肺泡膨胀破裂，融合则成肺大泡。 （1）弥漫性肺气肿：两肺纹理变细、少、分散及肺透过度增大；膈肌低、动度弱；肋间隙增宽；心影狭长。