杨浦区社区居民大肠癌筛查结果分析.docVIP

杨浦区社区居民大肠癌筛查结果分析 　　摘要：目的 筛查提高大肠癌早期发现的比例，降低远期发病率。方法 对本区社区居民进行筛查判定高风险人群，进行结肠镜检查及时发现结直肠癌和癌前期病变。结果 2013年至2015年底连续3年筛查，共计：癌前期709例，大肠癌86例（其中早期22例）。结论 筛查工作的健康宣教到位，组织有序，专职人员的工作到位，筛查人群依从性的提高，最后筛查结果达到了预期。 　　关键词：问卷评估；高风险人群；筛查 　　结直肠癌（colorectall cancer，CRC）是我国常见的恶性肿瘤之一，在西方国家发病率居恶性肿瘤的第2～3位，随着我国人民生活水平的提高和饮食习惯的改变，我国结直肠癌的发病率也在逐年升高，已跃居第3～5位[1]。在公共卫生学意义上，国际公认有三种癌症是可以通过筛查来降低发病率和死亡率：大肠癌，乳腺癌和宫颈癌。通过筛查，及时发现癌前期并及早的治疗，提高早发现的比例，降低了远期的发病率。2013年4月15本市重大公共卫生服务项目：上海市社区居民大肠癌筛查工作正式在全市开展，我区同时进行。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 从2013年～2015年12月31号截止，上海市杨浦区居民筛查总人数为113051例。 　　1.2方法 　　1.2.1筛查原则 “知情、同意、自愿、免费”，每3年为一个周期，达到退休年龄段并参加上海市各类医保的我区常住人口，提供免费的筛查服务。包括危险度问卷评估及二次粪便的隐血检查。最终判定的高危人群，定点医院提供肠镜检查。 　　1.2.2筛查的流程 发放知情同意书，对参与人群登记造册，危险度问卷评估、粪便隐血试验检查，然后进行判断并告知我区居民结果。及时通知筛查阳性和问卷判定阳性的居民，到定点医院（我院）开展肠镜检查。 　　1.2.2.1筛查方法 上海市社区居民大肠癌筛查危险度问卷评估表此问卷评估表是一种简单而经济的筛查方法。推荐通过问卷评估表的初筛，可以帮助确立结直肠癌高风险人群，进而发现早期结直肠癌和癌前期病变[2，3]。 　　1.2.2.2粪便隐血检查 采用连续两次免疫法粪便隐血检测，来筛查早期结直肠癌和癌前期病变。粪便隐血检验是目前应用最为广泛的筛查早期结直肠癌和癌前期病变方法之一。敏感性为47%～87%[4]。 　　1.2.2.3结肠镜检查 是目前检查结直肠癌最为先进的设备，它可以发现其他检查方法所不能发现的，直径5 mm大小的肿瘤。采用规范化全结肠镜检查进行早期结直肠癌的筛查，尤其对于高风险人群。全结直肠镜检查是早期发现和治疗，癌前期病变及早期癌的最有效方法。 　　1.2.2.4充分的肠道准备 结直肠镜检查成功的关键在于肠腔内的可见度。它要求患者的肠道内没有粪便的残留，良好的肠道准备是结直肠镜检查顺利完成及提高病变检出率的前提。具体包括：检查前1 d中午，进食少渣易消化半流食物，检查前的前1 d晚上，进食流质饮食（牛奶，豆浆，汤），餐后服用清洁肠道泻药。在服用洁肠剂前后以及服药期间，只能喝水和透明无渣的液体，禁用咖啡，西瓜汁，橙汁等有渣的流质。检查当天，晨禁食禁饮。 　　1.2.2.5高风险人群 有以下任意一条者视为高风险人群：①大便隐血检查阳性；②一级亲属有结直肠癌病史；③以往有肠道腺瘤史；④本人有癌症史；⑤大便习惯改变；⑥符号以下两项者：慢性腹泻、慢性便秘、粘液血便史、慢性阑尾炎、阑尾切除史、慢性胆囊炎、胆囊切除史、长期精神压抑，有报警信号[5]。 　　2 结果 　　见表1。 　　3 讨论 　　筛查有助于结直肠癌的早发现、早诊断和早治疗，这是预防和降低结直肠癌死亡率的重中之重[5]。结直肠癌最早发现癌变是在粘膜层，而粘膜层没有痛感神经，因此早期结直肠癌病例临床上都无症状，因此筛查能否有效开展，很大程度上取决于人群对筛查的依从性。所以我区的社区医院充分利用了各种媒体大力宣传，定期举办相关的专题讲座，发放相关的知识小册子，普及知识，鼓励社区居民拨打12320卫生热线进行咨询，进行全民结直肠癌筛查教育，使不具有医学知识的居民能够切实了解筛查的重要性和作用。 　　项目启动初期，社区居民对筛查不理解及不配合，为了大肠癌筛查工作有序有效地进行，我社区医院对社区居民开展了健康教育，认真细致做好危险度问卷评估，和粪便潜血检查，它们是国际通用的大肠癌最前期最经济的大肠癌筛查方法。而整个筛查的最关键点在于：提高筛查人群的依从性，让最终判定阳性的高危人群，及时主动到我院做结直肠镜检查，提高检出率，从而发现更多的早期大肠癌。 　　结直肠镜是目前最有效最安全最可靠的结直肠癌的诊断方法，它既可以进行活组织病理诊断，还能对病灶进行定位，对浸润范围作出诊断，从而提高居民早期结直肠癌以及癌前期病变的检出率，降低了结直肠癌的发病率。 　　人