异常分娩的诊断与处理剖析.ppt

* 产妇出现疲劳fatigue exhaustion 衰竭症状 胎头下降受阻 宫口扩张延缓或阻滞 子宫收缩力异常 胎膜早破 abnormality of uterine action , uptured menbranes without labor 胎儿窘迫fetal distress PRECIPITOUS LABOR AND DELIVERY Persistent Occiput Posterior Position. 1. Spontaneous delivery. breech presents, 2. Forceps delivery with the occiput directly posterior.  3. Manual rotation to the anterior position followed by spontaneous or forceps delivery.  4. Forceps rotation of the occiput to the anterior position and delivery.   * clinicians must rely on a trial of labor to determine if labor can be successful in effecting vaginal delivery 明显的 apparente * We can choose a trial of labor ,the outcome will be …… * In a word, we must keep mother safe and fetus safe ….. * 幼时患佝偻病，骨骼软化，骨盆变形 * 多采取后不均倾式入盆 梗阻性难产时可出现病理缩复环，严重时可造成子宫破裂，泌尿生殖道瘘。胎儿可出现颅骨骨折及颅内出血 * 胎位异常是造成难产的常见因素之一。分娩时正常胎位约占90%,而胎位异常约占10%，其中胎头位置异常居多，占6%-7%，有胎头在骨盆腔内旋转受阻的持续性枕横(后)位，有因胎头俯屈不良呈不同程度仰伸的面先露，还有胎头高直位、前不均倾位等。胎产式异常的臀先露占3%-4%，肩先露已极少见。此外还有复合先露。 * ?在分娩过程中，胎头以枕后位或枕横位衔接。在下降过程中，胎头枕部因强有力宫缩绝大多数能向前转135o或90o，转成枕前位自然分娩。仅有5%-10%胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方，致使分娩发生困难者，称持持续性枕后位、枕横位。发病率为5%左右。 * 胎头俯曲不良，以枕额径通过产道，影响胎头内旋转，前囟成为最低部位，而最低点又常常转向骨盆前方，枕部转向后方或侧方，形成持续性枕后位或枕横位． * ??1．临床表现： 枕后位的胎先露部不易紧贴子宫下段及宫颈内口，常导致协调性宫缩乏力及宫口扩张缓慢。因枕骨持续位于骨盆后方压迫直肠，产妇自觉肛门坠胀及排便感，致使宫口尚未开全时过早使用腹压，容易导致宫颈前唇水肿和产妇疲劳，影响产程进展。 ????2．腹部检查 ：在宫底部触及胎臀，胎背偏向母体后方或侧方，在对侧明显触及胎儿肢体。 ????3．肛门检查或阴道检查： 盆腔后部空虚，查明胎头矢状缝位于骨盆斜径上。 ????4．B型超声检查 根据胎头颜面及枕部位置，能准确探清胎头位置以明确诊断。 * 骨盆无异常、胎儿不大时，可以试产。试产时应严密观察产程，注意胎头下降、宫口扩张程度、宫缩强弱及胎心有无改变。 * 2．第二产程 ：产程进展缓慢，初产妇己近2小时，经产妇已近1小时，应行阴道检查。若胎头位置较高，疑有头盆不称，需行剖宫产术，中位产钳禁止使用。?3．第三产程 因产程延长，容易发生产后宫缩乏力，胎盘娩出后应立即静注或肌注子宫收缩剂，以防发生产后出血。有软产道裂伤者，应及时修补。新生儿应重点监护。凡行手术助产及有软产道裂伤者，产后应给予抗生素预防感染。 * * 骨盆入口平面狭窄，胎头大 均可使胎头矢状缝有可能被固定在骨盆前后径上，形成胎头高直位。 * * 因胎头位置高，肛查不易查清，此时应作阴道检查。 * * * 随产程进展，胎头继续侧屈使胎头与胎肩折叠于骨盆入口处， * 胎头矢状缝在骨盆入口横径上，向后移靠近骶岬，同时前后囟一起后移。 致使盆腔后半部空虚。少数以前顶骨先入盆，由于耻骨联合后平面直而无凹陷，前顶骨紧紧嵌顿于耻骨联合后， 偶见骨盆宽大、胎儿较小、宫缩强，前顶骨降至耻骨联合后，经侧屈后顶骨能滑过而入盆 * * * 胎头衔接受阻，阻碍胎头俯屈，导致胎头极度仰伸。 胎儿颈椎及胸椎仰伸形成面先露。 先天性甲状腺肿，胎头俯屈困难，也可导致面先露。 * 因胎头极度仰伸，入盆受阻