神经外科手术麻醉_图文.pptVIP

㈡ 选择合适的呼吸方式 一般采用机械控制呼吸，适当过度通气 需保留自主呼吸者应即时辅助 心功能不良者，根据情况选择保留自主呼吸 ㈢ 控制性低血压和低温技术的应用 控制性低血压可减少手术出血， 提供清晰术野，应用广泛。 ㈣ 特殊体位 防止气管导管脱出 坐位可能形成气栓：适当提高液体量和 采用正压通气 ㈤ 输血输液 积极备血输血 监测出入量、血压、CVP、尿量 调整输液种类和速率 ㈥ 加强麻醉期间的监测 血压、ECG、SPO2、CVP、 ICP、EtCO2、吸入麻醉药浓度 常见颅脑手术 的麻醉特点 一 、 颅脑外伤 特点： 1、多为急症，术前准备时间短 2、饱胃、酗酒者，已或易发生返流、呕吐、误吸。 3、伴有ICP 和意识障碍，不合作。 4、丘脑、脑干和边缘系统损伤或脑疝者常出现生 命特征不稳，随时可能发生呼吸心跳骤停。 5、伴全身多器官系统严重损伤，甚至致命伤害。 Glasgow昏迷评分法 根据睁眼、语言、体动反应三方面评分 得分越低示意识障碍程度越重 7分以下可诊断昏迷 麻醉选择和注意事项 1、创伤和意识障碍轻，一般准备常规麻醉诱导 2、ICP ，及时降颅压，避免ICP 药物 3、加强监护；镇静，呼吸抑制者、气道不畅慎 4、短时手术选择起效快、作用时间短、苏醒完 全的药物。 5、巨大血肿，警惕ICP 低血压、心跳停 6、术后严密监护，保持安静和气道通畅 二、后颅凹手术 多为肿瘤，邻近生命中枢，手术时间长，难度大，并发症多，死亡率高，麻醉风险大。 注意事项 1、麻醉力求平稳，避免呛咳、屏气等ICP 2、体位，注意气管导管脱出和气栓形成 3、常需保持自主呼吸 4、脑干牵拉 心率、心律变化 5、术后保持头位相对固定 三、脑血管手术 1、高血压动脉硬化脑出血 临床表现：剧烈头痛、呕吐、意识障碍 清醒下发病，意障严重，定位体征不明显 保持呼吸道通畅，诱导平稳，避免血压波动 SBP＜200mmHg可不降压 一般不采用控制性低血压 2、颅内动脉瘤 首发症状：蛛网膜下隙出血 麻醉诱导平稳，避免ICP 控制性低血压：MAP50~70mmHg 术后扩血管，防痉挛 人工低温，降低脑代谢 四、 垂体瘤手术 1、无功能性垂体瘤 2、有功能性垂体瘤 困难插管 开颅手术入路 经蝶窦入路 五、 脑膜瘤摘除术 血运丰富，出血量大 术前结扎或暂时阻断颈外动脉 控制性低血压 麻醉过程平稳 监测：直接动脉压、CVP、出入量 控制性低温 脊髓手术的麻醉特点 功能： 将外界对机体的各种刺激信号传递到大脑皮层，并将神经中枢发出的冲动传递到效应器 常见脊髓手术： 脊髓外伤 椎管内肿瘤 脊髓血管畸形 麻醉选择： 气管内插管全麻 注意事项： 1、禁用去极化类肌松药 2、注意体位 3、及时补充血容量 4、充分供氧 5、对症治疗 神经外科手术麻醉 目的要求： 1、了解麻醉对脑血流、脑代谢、颅内压的影响 2、了解颅脑手术病人的麻醉前评估和准备以及 麻醉选择原则 3、掌握颅内高压的预防和处理 4、熟悉颅脑病人的麻醉管理要点、监测和麻醉 后处理 5、熟悉几种常见颅脑和脊髓手术的麻醉处理要点 麻醉对脑血流、脑代谢和颅内压的影响 一、概念 1、脑血流（CBF） 指单位时间内单位质量脑组织的血液灌注量。 高血流灌注 脑血管自动调节机制 CBF与以下因素有关： ①脑灌注压（CPP）和脑血管阻力 CPP=MAP-ICP ②颅内压（ICP）＞30~40mmHg CBF ③化学调节 缺氧、PaCO2 CBF 2、脑代谢 高代谢 脑是机体代谢率最高的器官，其耗氧 量占全身的20%。 氧和能量储备不足 3、颅内压（ICP） 影响因素： ⑴PaCO2：25~100mmHg PaCO2 ICP ⑵ PaO2： ＜50mmHg ICP ⑶MAP：50~100mmHg ⑷其他：T、CVP、机械通气 二、麻醉对脑血流、脑代谢和颅内压的影响 ㈠静脉麻醉药 1、巴比妥类 降低脑代谢 增加脑血管阻力 CBF 保护缺血缺氧的脑组织 2、依托咪酯 脑血流 早期 脑代谢 ICP 3、丙泊酚 降低脑血流、脑氧耗 降低或不改变ICP，降低MAP或CPP 抑制兴奋性氨基酸释放，保护脑缺血再灌注损伤 靶控输注是神经外科较理想的麻醉维持药 5、氯胺酮 唯一增加脑血流和脑代谢的静脉麻醉药 脑血管对PaCO2