肝功能不全2013概要.docVIP

第三军医大学理论与实验课教案首页 第17次课 授课时间2013年11月15日 第1～3节课 教案完成时间2013年11月8日 课程名称 病理生理学 教 员 蔡明春 职 称 副教授 专业层次 预防、检验五年制本科 年 级 2011 授课方式 理论 学时 3 授课题目（章，节） 第十三章 肝功能不全 基本教材、主要参考书 和相关网站 基本教材：《病理生理学》第8版，王建枝、殷莲华主编，人卫出版2013 参考教材：《人体病理生理学》（第二版），王迪浔等主编，人卫出版社2002年 参考网站：1/mta病理生理学网络课程 教学目标与要求： 了解：肝脏疾病的常见原因和机制。肝性脑病的分期。肝性脑病的发病机制：其他神经毒质在肝性脑病发病中的作用。肝性脑病的影响因素。肝性脑病防治的病理生理基础。 理解：肝性脑病的发病机制：血浆氨基酸失衡学说、GABA学说。 掌握：肝功能不全和肝功能衰竭的概念。肝性脑病的概念与分类。肝性脑病的发病机制：氨中毒学说、假性神经递质学说。 教学内容与时间分配： 第一节课：前言 5分钟 第一节 概述 20分钟 第二节 肝性脑病 15分钟 第二节课：第二节 肝性脑病 40分钟 第三节课：第三节 肝性脑病 25分钟 第四节 肝肾综合征 10分钟 小结 5分钟 教学重点与难点： 重点：肝功能不全、肝功能衰竭、肝性脑病的概念；氨中毒学说、假性神经递质学说。 难点：氨中毒学说、假性神经递质学说、血浆氨基酸失衡学说、GABA学说。 教学方法与手段： 以多媒体为主要手段，适当、适时结合板书、板画，采用启发式教学，适当采用课堂提问或者自问自答的形式，重点关注理解和逻辑思维培养。注重临床实际应用。 教学组长审阅意见： 签名： 年 月 日 教研室主任审阅意见： 签名： 年 月 日  第三军医大学理论与实验课教案续页 基 本 内 容 教学方法手段 和时间分配 第十六章 肝功能不全 前言：肝脏是人体最重要的器官之一，它既是物质代谢的中心，也是重要的分泌、排泄、生物转化和屏障器官。 肝脏的生理功能： 第一节 概述 一、肝脏疾病的常见病因和机制 二、肝脏细胞与肝功能不全 肝功能不全（hepatic insufficiency） 各种病因严重损害肝细胞，使其代谢、分泌、合成、解毒、免疫等功能严重障碍，机体可出现黄疸、出血、感染、肾功能障碍及肝性脑病等临床综合征，称肝功能不全。 肝功能不全→肝功能衰竭→肝性脑病 肝性脑病概念 一、概念、分类与分期 1．什么是昏迷？ 意识丧失，神经反射减弱或消失 (与晕厥、头昏等鉴别) 2．维持人意识清醒的条件是什么？ 大脑皮层功能正常 脑干上行激活系统（网状结构，乙酰胆碱递质系统）功能正常 病人发生昏迷，说明上述功能发生障碍 3．肝性脑病的概念： 继发于急性肝功能衰竭或严重慢性实质性肝脏疾病的一种精神和神经综合症。临床上又称肝昏迷。 肝性脑病的表现：先有精神、神经症状，最后才发展为昏迷。 性格→行为→智能→意识（昏睡）→昏迷 精神症状：性格改变，欣快感，健忘，烦躁，注意力不集中，哭笑无常。 神经体征：运动不协调，扑翼样震颤，肌张力增强，腱反射亢进，大脑僵直。 二、肝性脑病的原因与分型 分型：急性（内源性）—爆发性、亚爆发性肝炎、中毒性肝炎（如毒蘑菇中毒）等 慢性复发型肝性脑病（外源性）—肝硬化、肝癌、肝硬化门体分流术后等 决定肝功能的两个因素： 1. 肝实质细胞的数量（再生能力旺盛）—再生能力减退可能由于：血液中有抑制肝细胞再生的的因子；或：由于长期反复肝细胞坏死。 2. 肝脏的血液循环供应（血管分流可导致血供异常） 三、肝性脑病的发病机制 肝性脑病的发生机制：肝脏不能清除血液中的有毒代谢产物；门腔静脉间有手术分流或自然形成的侧枝循环，使门静脉血中的有毒物质绕过肝脏，进入体循环导致中枢神经系统的机能障碍。 肝功损伤 ↓ 肝细胞物质代谢障碍，解毒功能减退 ↓ 有毒物质入脑，中枢神经系统功能抑制 阐明发病机制就必须回答以下问题： 1.什么毒物？ 2.怎样产生（肝性脑病时为什么会增多？） 3.如何作用于中枢神经系统，引起昏迷？ 已发现有几种毒物参与肝性脑病的发生，因此有几种学说。 （一）氨中毒学说 血氨升高(肝性脑病 * 什么是血氨：血液内NH3（氨）和NH4?（铵）浓度的总和。